QJ26P089　柔道整復理論

胸鎖関節前方脱臼は、肩に加わった後方への介達外力で鎖骨内端が前方へ押し出されて生じる。直達外力よりも介達外力によるものが多い。

胸鎖関節は体幹と上肢をつなぐ唯一の関節でありながら関節面の適合が悪く、関節円板と周囲靱帯（前・後胸鎖靱帯、肋鎖靱帯など）で支えられている。肩の外側から後方へ押される、あるいは転倒して肩の後面を打つと、鎖骨は第1肋骨あたりを支点にてこのように動き、内端が前上方へ飛び出す。これが前方脱臼である。患者は胸鎖乳突筋の緊張を和らげるため頭部を患側に傾け、患側の上肢を健側の手で支える姿勢をとる。整復自体は比較的容易だが整復位の保持が難しく、亜脱臼位が残ることが少なくない。ただし残存変形による機能障害は軽度にとどまることが多いため、無理に完全整復を追わず、機能回復を優先した固定と経過観察を行う。後方脱臼では大血管・気管の圧迫という重篤な合併があるため、呼吸苦や嚥下障害の有無は必ず確認する。