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理由で解く 柔道整復師
QJ26A056 解剖学
上腕動脈に伴走して肘窩を通る神経は正中神経であり、前腕屈筋群の大部分を支配する。上肢の神経は「どの血管と一緒に走るか」で覚えると位置と支配が一致する。
上腕では、上腕動脈と正中神経・尺骨神経が内側二頭筋溝（上腕二頭筋の内側縁）を下行し、上腕深動脈と橈骨神経が上腕骨後面の橈骨神経溝を回って外側へ抜ける。つまり「内側＝屈筋を支配する神経（正中・尺骨）」「後方から外側＝伸筋を支配する神経（橈骨）」という大きな区分ができる。正中神経は肘窩を上腕動脈とともに通り、円回内筋の二頭の間を抜けて前腕屈筋群（尺側手根屈筋と深指屈筋尺側半を除く）を支配する。橈骨神経は上腕三頭筋と前腕伸筋群を支配し、腋窩神経は上腕骨外科頸を後ろから回って三角筋と小円筋を支配する。大円筋は肩甲下神経（下肩甲下神経）支配であり、腋窩神経ではない点が引っかけになりやすい。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
腋窩および上腕部の外科的解剖▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、腋窩から上腕にかけて皮膚と筋膜を切り開き、深部を走る血管と神経の束を露出させた外科解剖図である。まず注目したいのは、上腕二頭筋の内側縁（内側二頭筋溝）に沿って、動脈・静脈・神経がひとまとまりの束となって縦走している点である。太い赤色の管が上腕動脈で、腋窩の下縁（大円筋の下縁）で腋窩動脈から名を変えて肘窩へ向かう。その拍動は内側二頭筋溝の全域で触れ、血圧測定に用いられる。動脈のすぐそばを白い索状の正中神経が伴走し、両者は上腕二頭筋の停止腱膜の下をくぐって肘窩に入る。青色の管は尺側皮静脈や上腕静脈で、上腕の内側を上行する。図の右側では胸壁を大きく開き、腋窩の内部で腕神経叢が枝分かれして上肢へ広がる様子が描かれている。動脈・神経が体表近くの浅い層をまとまって走るため、外傷や手術で同時に損傷しやすく、この配置を知ることが外科的処置の基礎となる。
学習の要点
- 腋窩動脈は第1肋骨外側縁から大円筋（または大胸筋）の下縁までの区間を指し、そこから先は上腕動脈と名を変えて上腕二頭筋内側縁を肘窩へ下行する。
- 覚え方のコツ: 「動脈・正中神経・二頭筋腱膜」が肘窩の関所。上腕動脈と正中神経は二頭筋腱膜の下を一緒にくぐって肘窩に入り、そこで橈骨動脈と尺骨動脈に分かれる。
- 関連知識: 腋窩の四方の壁は、前壁＝大胸筋・小胸筋、後壁＝広背筋（大円筋・肩甲下筋）、内側壁＝前鋸筋、外側壁＝上腕骨で囲まれる。
- よくある間違い: 上腕の前面（屈筋群）を支配するのは筋皮神経・正中神経・尺骨神経で、後面（伸筋群）を支配するのは橈骨神経。前後を取り違えやすい。
- 臨床応用: 上腕動脈は内側二頭筋溝で拍動を触れやすく、血圧測定の聴診部位となる。同部での止血・穿刺では伴走する正中神経の損傷に注意する。
比較表
| 壁 | 構成する主な筋・骨 | 支配神経（筋の） |
|---|---|---|
| 前壁 | 大胸筋・小胸筋 | 内側・外側胸筋神経 |
| 後壁 | 広背筋（＋大円筋・肩甲下筋） | 胸背神経・肩甲下神経 |
| 内側壁 | 前鋸筋 | 長胸神経 |
| 外側壁 | 上腕骨（結節間溝付近） | ― |
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上腕後側の脈管▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は右の肩と上腕を後方から見て、筋を透かして動脈と神経の走行を描いている。中央上部で上腕動脈から後方へ分かれるのが上腕深動脈で、橈骨神経とともに上腕三頭筋の外側頭と内側頭の間（上腕骨後面の橈骨神経溝）を外下方へ走り、末梢で橈側側副動脈と中側副動脈に分かれて右端の肘関節動脈網に加わる。肩の後面では2つのすき間に注目する。図の「※外側腋窩隙を通過」が示すとおり、後上腕回旋動脈は腋窩神経とともに外側腋窩隙（小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨で囲まれる四辺形のすき間）を通り、三角筋の裏へ回る。一方、肩甲回旋動脈は内側腋窩隙（小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭で囲まれる三角形のすき間）を通って肩甲骨の背面に達する。左上には肩甲上動脈と肩峰動脈網も描かれる。
学習の要点
- 外側腋窩隙は「腋窩神経＋後上腕回旋動脈」、内側腋窩隙は「肩甲回旋動脈」が通る、と通過物でセットに覚える。
- 覚え方のコツ: 外側腋窩隙は境界が4つ（小円筋・大円筋・長頭・上腕骨）で四辺形＝四角腔、内側腋窩隙は境界が3つ（上腕骨を欠く）で三角形＝三辺形間隙。骨があるほうが「外」。
- 関連知識: 上腕深動脈は橈骨神経と一緒に橈骨神経溝を走るため、上腕骨骨幹部の骨折では橈骨神経が同時に傷つき下垂手を生じやすい。
- よくある間違い: 後上腕回旋動脈（外側腋窩隙）と肩甲回旋動脈（内側腋窩隙）の通り道を取り違えない。腋窩神経が伴走するのは後上腕回旋動脈のほう。
- 臨床応用: 外側腋窩隙で腋窩神経が絞扼されると三角筋の萎縮と肩外側の感覚障害（クアドリラテラルスペース症候群）を起こす。
比較表
| すき間 | 境界をつくる構造 | 通過する主な脈管・神経 |
|---|---|---|
| 外側腋窩隙（四辺形間隙） | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨 | 腋窩神経、後上腕回旋動脈 |
| 内側腋窩隙（三辺形間隙） | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭 | 肩甲回旋動脈 |
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駅から三分小さい公園-腋窩神経・三角筋・小円筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は「駅から三分小さい公園」という語呂で、腋窩神経が支配する2つの筋を一度に覚える工夫である。「駅」＝腋窩神経、「三分」＝三角筋、「小さい」＝小円筋を指す。左上の骨格図では、三角筋が肩峰・肩甲棘・鎖骨外側1/3から起こって三角筋粗面に停止し、肩の丸みをつくる様子が示される。右上では、小円筋が肩甲骨外側縁から大結節へ向かうことが確認できる。下段の解剖図で注目すべきは腋窩神経の走行で、腋窩の後壁を外側から回り込み、三角筋と小円筋の深層へ分布している。吹き出しの通り「腋窩神経は外側より出て三角筋と小円筋を支配」する。両筋の支配神経が同一である点が本図の核心で、腋窩神経はC5・C6の線維を含み、腕神経叢の後神経束から分かれる太い枝である。
学習の要点
- 中核要点：腋窩神経（C5・C6、後神経束由来）は三角筋と小円筋の2筋を支配する。
- 覚え方のコツ：「駅（腋窩神経）から三分（三角筋）小さい（小円筋）公園」で支配筋をセットで記憶する。
- 関連知識：腋窩神経は腋窩後壁の外側腋窩隙（大円筋・小円筋・上腕三頭筋長頭で囲まれる隙間）を通過する。内側腋窩隙には肩甲回旋動脈が通る。
- よくある間違い：大円筋と小円筋は名前が似るが別物。大円筋は肩甲下神経支配で内転・内旋、小円筋は腋窩神経支配で外旋と、支配神経も作用も異なる。
- 臨床応用：腋窩神経は上腕骨外科頸の高さを走るため、外科頸骨折や肩関節前方脱臼で損傷されやすい。麻痺すると三角筋が働かず外転が障害され、上腕上部外側の感覚も低下する。
比較表
| 筋 | 起始 | 停止 | 作用 | 支配神経 |
|---|---|---|---|---|
| 三角筋 | 肩峰・肩甲棘・鎖骨外側1/3 | 三角筋粗面 | 肩関節の外転・屈曲・伸展 | 腋窩神経 |
| 小円筋 | 肩甲骨外側縁 | 大結節 | 肩関節の外旋 | 腋窩神経 |
| （参考）大円筋 | 肩甲骨下角 | 小結節稜 | 肩関節の内転・内旋 | 肩甲下神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 上腕深動脈＋橈骨神経＝上腕骨後面の橈骨神経溝。支配は上腕三頭筋と前腕伸筋群。
- 上腕動脈＋正中神経・尺骨神経＝内側二頭筋溝。正中神経は肘窩を通り前腕屈筋群を支配。
- 上腕屈筋群（上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋）は筋皮神経支配。
- 腋窩神経は上腕骨外科頸を回り、三角筋と小円筋を支配。大円筋は肩甲下神経支配。
- 外科頸骨折・肩関節脱臼では腋窩神経麻痺（三角筋の脱力と肩外側の知覚鈍麻）を必ずチェックする。
| 神経 | 伴走する血管・部位 | 支配筋 |
|---|---|---|
| 橈骨神経 | 上腕深動脈／橈骨神経溝（上腕骨後面） | 上腕三頭筋、前腕伸筋群 |
| 正中神経 | 上腕動脈／内側二頭筋溝・肘窩 | 前腕屈筋群の大部分、母指球筋 |
| 尺骨神経 | 内側二頭筋溝→尺骨神経溝（肘後内側） | 尺側手根屈筋、深指屈筋尺側半、手内在筋 |
| 筋皮神経 | 烏口腕筋を貫き上腕二頭筋の深層 | 上腕屈筋群（上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋） |
| 腋窩神経 | 後上腕回旋動脈／上腕骨外科頸 | 三角筋、小円筋 |
| 肩甲下神経 | 肩甲骨前面 | 肩甲下筋、大円筋 |
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