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理由で解く 柔道整復師
QJ26A045 解剖学
腎臓は5つの区域（上区・上前区・下前区・下区・後区）に分けられる。
腎動脈は腎門の手前で前枝と後枝に分かれ、さらに5本の区域動脈になる。前枝から上区（尖区）動脈・上前区動脈・下前区動脈・下区動脈が、後枝から後区動脈が出る。これら区域動脈の間には吻合がなく（終動脈）、1本が閉塞するとその区域だけが梗塞に陥る。裏を返せば、区域単位での外科的な切除が可能ということでもある。前枝と後枝の支配域の境界は腎の表面では外側凸縁のやや後方（背側へ約1cm）を縦に走る線として現れ、これを血管の乏しい面すなわちブレーデル線（無血管線）と呼ぶ。腎切開はこの線を狙って出血を抑える。区域数は臓器ごとに数字が違うので、腎5・肝8・肺は右10と左8、と並べて覚えると取り違えを防げる。腎の内部構造は皮質と髄質（腎錐体）で、腎乳頭から小腎杯→大腎杯→腎盂→尿管へと尿が流れる。
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腎臓の内部構造▶ この図の説明を読む
この図の解説
腎臓を縦に割った断面図である。まず注目したいのは、表層の暗赤色に見える「皮質」と、深部の蒼白に見える「髄質」の色の違いだ。図の右外周に沿った層が皮質、その内側で放射状の線条が集まる円錐形のかたまりが「腎錐体」で、この腎錐体が8〜12個集まって髄質をつくる。腎錐体の間に皮質が入り込んだ柱状の部分が「腎柱」である。腎錐体の丸い先端は内側に突出して「腎乳頭」となり、これを杯状に受ける「小腎杯」、それが合流した「大腎杯」、さらに集まった「腎盂」へと尿の通り道が続き、腎門で「尿管」に移行する。左下の流れ図(集合管→小腎杯→大腎杯→腎盂→尿管)と断面を照らし合わせて、尿がどこを通って外へ向かうかを目で追うとよい。血管では、髄質と皮質の境を横走する「弓状動脈・静脈」と、腎錐体の間を縦走する「葉間動脈・静脈」の位置関係を確認する。
学習の要点
- 皮質は腎臓の表層、髄質は深部で、髄質は8〜12個の円錐形の腎錐体からなる。腎錐体の尖端が腎乳頭。
- 覚え方のコツ: 尿の下り坂は「乳頭→小→大→盂→管」。集合管が腎乳頭に開口してから小腎杯・大腎杯・腎盂を経て尿管に注ぐ、と一本道で暗唱する。
- 覚え方のコツ: 腎「柱」は皮質が髄質の間に立つ柱、腎「錐」体は円錐形のかたまり。柱と錐で位置を区別する。
- 関連知識: 腎乳頭に開口する集合管は、遠位尿細管に続く尿の最終路。腎小体・尿細管とあわせてネフロンが皮質・髄質にまたがって配置される。
- よくある間違い: 「腎錐体＝皮質」ではない。腎錐体は髄質を形成する。皮質は腎錐体の周囲と腎柱をつくる。
- 臨床応用: 腎乳頭〜腎杯は尿路結石が形成・停滞しやすく、腎盂・尿管へ下ると疝痛の原因になる。
比較表
| 部位 | 層 | 特徴 |
|---|---|---|
| 皮質 | 表層 | 暗赤色。腎小体が散在、血管が豊富 |
| 腎錐体 | 髄質 | 円錐形。8〜12個が集まり髄質を形成 |
| 腎柱 | ― | 腎錐体の間に入り込んだ皮質 |
| 腎乳頭 | 髄質先端 | 腎錐体の尖端。集合管が開口 |
| 腎葉 | ― | 1個の腎錐体と周囲の皮質のまとまり |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 腎区域は5つ：上区（尖区）・上前区・下前区・下区・後区。
- 腎動脈は前枝（4区域）と後枝（後区）に分かれる。
- 区域動脈どうしは吻合しない終動脈なので、閉塞で腎梗塞が起こる。
- ブレーデル線（無血管線）は腎の外側凸縁のやや後方を縦走する、前枝と後枝の境界にあたる血管の乏しい面。腎切開の目標となる。
- 区域数の数字は臓器ごとに整理：腎5・肝8・肺（右10／左8）。
| 臓器 | 区域数 | 補足 |
|---|---|---|
| 腎臓 | 5 | 上・上前・下前・下・後 |
| 肝臓 | 8 | クイノー分類の亜区域 |
| 右肺 | 10 | 3葉 |
| 左肺 | 8 | 2葉。上葉に舌区を含む |
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