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理由で解く 柔道整復師
QJ26A044 解剖学
縦隔は左右の胸膜腔（縦隔胸膜）に挟まれた胸腔の正中部で、選択肢4が正しい。
縦隔は前方を胸骨、後方を胸椎、下方を横隔膜、上方を上胸郭口で囲まれ、左右の境界は縦隔胸膜である。胸骨角と第4・第5胸椎の椎間を結ぶ面より上を上縦隔、下を心膜を基準に前・中・後縦隔に分ける。中縦隔には心臓と心膜、前縦隔には小児では胸腺、後縦隔には胸大動脈・食道・胸管・奇静脈・交感神経幹が入る。ほかの選択肢は、蝶形骨洞と篩骨洞の位置、声門裂と前庭裂の高さ、左右の肺葉数という定番の混同ポイントを突いている。いずれも一つの図で位置関係を確認しておくと、言い換えて出題されても迷わない。
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肺と心臓（線維性心膜）前面▶ この図の説明を読む
この図の解説
胸郭を前から開いて肺と心臓を露出させた図である。左右の肺の間、縦隔の中部に心臓がおさまり、その心臓は「心嚢」という袋に包まれている。図の中央、白く見える部分が心嚢に包まれた心臓で、表面には血管が走っている点に注目したい。この白い膜が心嚢の表層をなす線維性心膜であり、本図では線維性心膜を薄く切開して、そこに分布する血管を膨出させ剖出している。心嚢は内外2層構造で、外側が線維性心膜、その奥（深層）に漿膜性心膜がある。上方では心底から気管を挟むように総頸動脈・鎖骨下動脈・内頸静脈・腕頭静脈・上大静脈といった大血管が出入りする。下方の白い膜状構造は横隔膜で、心嚢底面はこの横隔膜中央の腱中心に強く固着する。
学習の要点
- 心臓は左右の肺に挟まれた縦隔の中部に位置し、心嚢という袋の中の心膜腔におさまる。
- 心嚢（心膜）は2層で、表層＝線維性心膜、深層＝漿膜性心膜。図で見える白い外側の膜が線維性心膜。
- 覚え方のコツ: 「線維は外・漿膜は内」。線維性は丈夫な結合組織で袋の外張り、漿膜性はツルツルの内張りと結びつける。
- 関連知識: 線維性心膜は下方で横隔膜の腱中心に、前方で胸骨後面に強く固着し、心臓の位置を安定させる。
- よくある間違い: 「漿膜性心膜が最も外側」は誤り。最外層は線維性心膜で、漿膜性心膜はその内側。
- 臨床応用: 心膜腔に液体が過剰貯留すると心臓が拡張できず拍出量が低下する（心タンポナーデ）。
比較表
| 層 | 名称 | 特徴・付着 |
|---|---|---|
| 表層（外側） | 線維性心膜 | 丈夫な線維性結合組織。心嚢底面は横隔膜の腱中心に、前面は胸骨後面に固着 |
| 深層（内側）壁側板 | 漿膜性心膜 壁側板 | 線維性心膜の裏打ち。心膜腔に面する |
| 深層（内側）臓側板 | 漿膜性心膜 臓側板＝心外膜 | 心臓表面を直接おおう。大血管基部で翻転し壁側板へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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肺のポイント▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は肺を左右で対比しながら、国試で問われる要点を色分けで整理している。まず上段の前面像で肺葉の数を見る。右肺は上葉・中葉・下葉の3葉、左肺は上葉・下葉の2葉で、「左二右三」と覚える。葉を分ける裂に注目すると、斜め下方に走る斜裂は左右両肺にあるが、水平に走る水平裂は右肺だけにあり、右肺の上葉と中葉を境する。左肺前縁のくぼみが心切痕で、心臓が左に片寄るためにできる左肺だけの特徴。上端の肺尖は鎖骨上方2〜3cmまで達する点も要注意。下段の内側面像では、心臓が押しつけてできた心圧痕が左右両肺に見られ、中央は左右の肺に挟まれた縦隔を示している。裂・切痕・圧痕を「両肺か片肺か」で対比するのがこの図の狙い。
学習の要点
- 右肺は上・中・下葉の3葉、左肺は上・下葉の2葉で、裂によって分けられる。
- 覚え方のコツ: 肺葉は「左二右三(ひだりに・みぎさん)」。裂と切痕・圧痕は「斜裂・心圧痕=両肺、水平裂・心切痕=右のみ／左のみ」と両肺か片肺かで対比。
- 関連知識: 肺の内側面中央には肺門があり、気管支・肺動脈・肺静脈・気管支動静脈・リンパ管・神経が出入りする。誤飲物が入りやすいのは太く短く垂直に近い右気管支。
- よくある間違い: 水平裂を両肺にあると誤る、心切痕と心圧痕を混同する。心切痕=左肺前縁のくぼみ、心圧痕=両肺内側面のくぼみ。
- 臨床応用: 肺尖は鎖骨上方2〜3cmまで達するため、鎖骨上窩付近の施術・触診では肺尖の位置を意識する。
比較表
| 特徴 | 右肺 | 左肺 |
|---|---|---|
| 肺葉の数 | 3葉(上・中・下葉) | 2葉(上・下葉) |
| 斜裂 | あり | あり |
| 水平裂 | あり | なし |
| 心切痕 | なし | あり |
| 心圧痕 | あり | あり |
| 容積・重さ | 約1,200ml・約600g | 約1,000ml・約500g |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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声帯の位置▶ この図の説明を読む
この図の解説
左図は喉頭を後ろから開いて見た像、右図は喉頭を前額断(冠状断)で切った像である。まず右図の上下関係に注目したい。上から順に、仮声帯・喉頭室・声帯と並び、声帯のすぐ下に声帯筋がある。この声帯こそ発声の主役で、披裂軟骨の前端から甲状軟骨の後面へ張るヒモ状の声帯靱帯と、それに沿う声帯筋が粘膜におおわれてつくるヒダ(声帯ヒダ)である。左図では左右の声帯が前方で合し、後方の披裂軟骨側で左右に離れてV字形をなす様子が読み取れる。仮声帯は声帯の上方にある別のヒダで、両者の間のくぼみが喉頭室である。声帯を囲む枠組みとして、前面の甲状軟骨と下方の輪状軟骨も同時に確認しておくとよい。
学習の要点
- 声帯(声帯ヒダ)は披裂軟骨の前端から甲状軟骨の後面へ張る声帯靱帯と声帯筋を粘膜がおおったヒダで、発声を担う。
- 覚え方のコツ: 上から「仮声帯→喉頭室→声帯」の3段重ね。本物の声帯は下段、その真下に声帯筋。
- 関連知識: 喉頭の軟骨は甲状軟骨・輪状軟骨・披裂軟骨・喉頭蓋軟骨の4種。声帯の開閉は披裂軟骨に付く筋が動かす。
- よくある間違い: 声帯は「前端で合し後端で離れる」。前後を逆に覚えやすい。仮声帯を声帯と取り違えないこと。
- 臨床応用: 声門裂が声門水腫や異物でふさがると気道が失われ、輪状軟骨より下で気管切開を行い気道を確保する。
比較表
| 部位 | 位置 | 内容・特徴 |
|---|---|---|
| 仮声帯 | 声帯より上方 | 声帯と平行に走るヒダ |
| 喉頭室 | 仮声帯と声帯の間 | 両ヒダに挟まれたくぼみ |
| 声帯(声帯ヒダ) | 喉頭室より下方 | 声帯靱帯+声帯筋を粘膜が包む。発声を担う |
| 声門裂 | 左右の声帯の間 | 声帯でせばめられたすき間 |
| 声門 | ― | 声帯+声門裂を合わせた呼称 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 縦隔＝左右の縦隔胸膜に挟まれた胸腔正中部。前は胸骨、後は胸椎、下は横隔膜。
- 区分は上縦隔と前・中・後縦隔。心臓は中縦隔、食道と胸大動脈は後縦隔。
- 蝶形骨洞＝トルコ鞍の直下。篩骨洞＝眼窩内側壁と鼻腔の間。
- 声帯ヒダの間＝声門裂、前庭ヒダの間＝前庭裂。上下の位置関係で覚える。
- 右肺3葉（上・中・下）、左肺2葉（上・下、舌区と心切痕）。
| 混同しやすい対 | 正しい内容 |
|---|---|
| 蝶形骨洞／篩骨洞 | トルコ鞍直下は蝶形骨洞。篩骨洞は眼窩内側壁と鼻腔の間 |
| 声門裂／前庭裂 | 声門裂＝声帯ヒダの間（下）。前庭裂＝前庭ヒダの間（上） |
| 右肺／左肺 | 右3葉・2裂、左2葉・1裂。左は舌区と心切痕をもつ |
| 胸膜腔／縦隔 | 胸膜腔は肺を包む腔、縦隔はその間に挟まれた正中部 |
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