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理由で解く 柔道整復師
QJ26A032 解剖学
中硬膜動脈は外頸動脈→顎動脈の枝で、蝶形骨大翼にある棘孔を通って中頭蓋窩に入る。
中頭蓋窩の底には、前内側から後外側へ「正円孔→卵円孔→棘孔」がほぼ一列に並ぶ。通過するものは順に上顎神経（V2）、下顎神経（V3）、中硬膜動脈で、この並び順ごと覚えると取りこぼさない。中硬膜動脈は硬膜と頭蓋骨内板を養い、前枝は側頭骨鱗部の内面を溝を作りながら上行する。側頭部を強打してこの部の骨折が起きると中硬膜動脈が破れ、急性硬膜外血腫となる。受傷直後は意識がはっきりしている時間帯（意識清明期）があり、その後に急速に悪化するのが特徴なので、頭部を打った競技者は経過を追い、頭痛の増強・嘔吐・意識レベルの低下があれば直ちに救急医療へつなぐ。
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内頭蓋底の孔と通過するもの▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は脳を取り除いて頭蓋腔の底（内頭蓋底）を上から見下ろした像で、前方から篩骨・蝶形骨・側頭骨・後頭骨が並び、それぞれに脳神経や血管を通す孔があいている。まず前方中央、鶏冠の両脇に広がる篩骨篩板の小孔を嗅神経（I）が通る。後方の蝶形骨に注目すると、トルコ鞍下垂体窩の前で小翼基部に開く視神経管を視神経（II）が、小翼と大翼の隙間である上眼窩裂を動眼・滑車・外転神経と眼神経（V1）が通る。大翼には前方から正円孔（V2）・卵円孔（V3）・棘孔が一列に並ぶ。錐体が強く隆起する側頭骨では内耳孔を顔面・内耳神経（VII・VIII）が通り、その後下方の後頭骨との境に頸静脈孔（IX・X・XI）がある。中央後方の大後頭孔の前外側には舌下神経管（XII）が開く。孔の位置を「どの骨のどこか」で押さえると神経番号が芋づる式に思い出せる。
学習の要点
- 内頭蓋底の孔は前方の篩骨から後方の後頭骨へ、脳神経がほぼI→XIIの順に並ぶ。骨と孔をセットで覚えるのが要。
- 覚え方のコツ：上眼窩裂は「外眼筋を動かす3神経（III・IV・VI）＋眼神経（V1）」がまとまって通る。V2は正円孔、V3は卵円孔と、三叉神経の枝が上から順に別々の孔へ抜ける。
- 関連知識：棘孔を通るのは神経でなく中硬膜動脈（顎動脈の枝）。破裂孔は生体では軟骨で埋まり、内頸動脈は側頭骨の頸動脈管を通って頭蓋内へ入る。
- よくある間違い：頸静脈孔（IX・X・XI）と舌下神経管（XII）の取り違え。舌下神経だけ別の孔（大後頭孔の前外側）から出る点に注意。
- 臨床応用：中硬膜動脈の損傷は硬膜外血腫の原因となり、その通り道が棘孔であることは外傷の理解に直結する。
比較表
| 骨 | 孔 | 通過するもの |
|---|---|---|
| 篩骨 | 篩板 | 嗅神経（I） |
| 蝶形骨 | 視神経管 | 視神経（II）・眼動脈 |
| 蝶形骨 | 上眼窩裂 | 動眼（III）・滑車（IV）・外転（VI）・眼神経（V1）・上眼静脈 |
| 蝶形骨 | 正円孔 | 上顎神経（V2） |
| 蝶形骨 | 卵円孔 | 下顎神経（V3） |
| 蝶形骨 | 棘孔 | 中硬膜動脈 |
| 側頭骨 | 内耳孔 | 顔面神経（VII）・内耳神経（VIII） |
| 側頭骨 | 頸動脈管 | 内頸動脈 |
| 後頭骨 | 頸静脈孔 | 舌咽（IX）・迷走（X）・副神経（XI）・内頸静脈 |
| 後頭骨 | 舌下神経管 | 舌下神経（XII） |
| 後頭骨 | 大後頭孔 | 椎骨動脈・脊髄（延髄） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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頭頚部の動脈-中硬膜動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は頭頚部を内側から見て、外頚動脈の枝の広がりを描いたものである。まず図の右下で総頚動脈が上行し、甲状軟骨の高さで前方浅層の外頚動脈と、枝を出さず頭蓋内へ向かう内頚動脈に分かれる点をおさえたい。外頚動脈からは、下方から順に上甲状腺動脈・上行咽頭動脈・舌動脈・顔面動脈・後頭動脈・浅側頭動脈・顎動脈が出て、顔面・頚部・頭皮を養う。本ユニットの主役である中硬膜動脈は、図の右上でラベルに「(顎動脈の枝)」と明記されているとおり、外頚動脈の終枝である顎動脈から分かれ、側頭部の骨の内面へ向かって扇状に広がる点に注目する。同じく顎動脈の枝である前深側頭動脈と並んで上方へ伸びるのが確認できる。左上の前篩骨動脈は眼動脈由来、すなわち内頚動脈系であり、外頚動脈系の枝とは水源が異なることも図から読み取れる。
学習の要点
- 中硬膜動脈は外頚動脈→顎動脈から分かれる枝で、頭蓋腔に入り硬膜(脳を包む膜)を養う動脈である。
- 覚え方のコツ:「中硬膜＝顎(あご)から硬い膜へ」。図でも中硬膜動脈と顎動脈が一本の線でつながっている。
- 関連知識:顎動脈からは中硬膜動脈のほか前深側頭動脈・下歯槽動脈・下行口蓋動脈・外側後鼻動脈などが出る。浅側頭動脈と顎動脈が外頚動脈の2終枝。
- よくある間違い:硬膜という名から内頚動脈の枝と誤りやすいが、中硬膜動脈は外頚動脈系。前篩骨動脈(眼動脈の枝)こそ内頚動脈系である。
- 臨床応用:中硬膜動脈は側頭部の骨内面を走るため、側頭部の骨折で損傷されると硬膜と骨の間に出血し硬膜外血腫を生じうる。
比較表
| 分岐の高さ | 枝 | おもな分布域 |
|---|---|---|
| 起始部付近 | 上甲状腺動脈 | 甲状腺・喉頭 |
| 下部 | 上行咽頭動脈 | 咽頭 |
| 中部 | 舌動脈 | 舌 |
| 中部 | 顔面動脈 | 顔面 |
| 後方 | 後頭動脈 | 後頭部 |
| 終枝 | 浅側頭動脈 | 頭皮(側頭部) |
| 終枝 | 顎動脈(→中硬膜動脈) | 深顔面・硬膜 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 中頭蓋窩の孔は前内側から「正円孔→卵円孔→棘孔」の順に並ぶ。
- 通過するものは順に V2（上顎神経）→V3（下顎神経）→中硬膜動脈。
- 中硬膜動脈は外頸動脈→顎動脈の枝で、硬膜と頭蓋骨内板を養う。
- 側頭部打撲＋骨折→中硬膜動脈損傷→急性硬膜外血腫。意識清明期の後に急変する。
- 頭部外傷後は経過観察を行い、症状の増悪があれば速やかに医療機関へ搬送する。
| 孔 | おもな通過物 | 行き先 |
|---|---|---|
| 正円孔 | 上顎神経（V2） | 翼口蓋窩 |
| 卵円孔 | 下顎神経（V3）、副硬膜動脈 | 側頭下窩 |
| 棘孔 | 中硬膜動脈、下顎神経硬膜枝 | 中頭蓋窩（硬膜へ） |
| 破裂孔 | 内頸動脈（上を通る）、大錐体神経 | 頭蓋内へ |
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