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理由で解く 柔道整復師

QJ25A046　解剖学

出典：第25回柔道整復師国家試験（2017）午前 問46
問題
縦隔後部にみられるのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1 気管
2 胸管
3 食道
4 心臓
解答
正解2（胸管）、3（食道）
解説

縦隔後部（後縦隔）にみられるのは胸管と食道である。気管は上縦隔、心臓は中縦隔に位置する。

縦隔は左右の胸膜腔に挟まれた領域で、胸骨角と第4/5胸椎椎間板を結ぶ面より上を上縦隔、下を下縦隔とする。下縦隔はさらに、心膜より前を前縦隔、心膜とその中身を中縦隔、心膜より後ろを後縦隔に分ける。後縦隔を占めるのは食道、胸大動脈、胸管、奇静脈・半奇静脈、迷走神経、内臓神経などで、いずれも胸部を上下に貫いて腹部へ向かう「通り道」の構造である点が共通する。ここで注意したいのは、胸管と食道は後縦隔を上行したのち上縦隔も通過するという点である。それでも両者は後縦隔の代表構造として問われる。対して気管は上縦隔だけを走り、気管分岐部から先は中縦隔の構造となるため、後縦隔には現れない。この「上縦隔のみの気管」と「上縦隔も通るが後縦隔が本籍の胸管・食道」の違いが本問の分かれ目である。心臓と心膜は中縦隔を占める。「後ろは通り道、真ん中は心臓、上は気管と大血管の枝分かれ」と、区画ごとの性格でまとめると迷わない。

✓ 2. 正しい
胸管
体の大部分のリンパを集める最大のリンパ本幹。乳び槽から大動脈裂孔を通って後縦隔を上行し、上縦隔を経て左静脈角に注ぐ。上縦隔も通過するが、区画の代表構造としては後縦隔に数える。
✓ 3. 正しい
食道
上縦隔から後縦隔を下行し、第10胸椎の高さで食道裂孔を通って腹部へ出る。上縦隔にかかるのは上端の一部だけで、大部分は後縦隔にあり、胸大動脈とともに後縦隔の代表的な構造である。
✗ 1. 誤り
気管
上縦隔だけを下行し、第4〜5胸椎の高さで左右の主気管支に分かれる（分岐部から先は中縦隔）。胸管・食道と違い後縦隔にはまったく入らないため、この設問では誤りとなる。
✗ 4. 誤り
心臓
心膜に包まれて中縦隔を占める。中縦隔＝心膜とその内容、と定義そのもので覚えるとよい。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

縦隔縦隔▶ この図の説明を読む
縦隔

この図の解説

縦隔の区分と内容を、前面の解剖像・後面の解剖像・表・模式図でまとめた図です。前面像では縦隔上部（胸腺・大静脈・腕頭静脈・迷走神経・横隔神経・胸管など）、縦隔前部（胸腺）、縦隔中部（心臓・横隔神経）が色分けされています。後面像では縦隔後部として食道・気管支・迷走神経が示され、右下の模式図で上部・前部・中部・後部の境界（胸骨柄／胸骨体、心膜前面・後面、胸椎レベル）が確認できます。

学習の要点

  • 縦隔は心臓の上縁を境に上部と下部に分け、下部をさらに前部・中部・後部に区分する。
  • 境界の覚え方：上部＝上は胸郭上口・下は心臓上縁、後は第1〜4胸椎。後部＝後は第5〜12胸椎。
  • 縦隔中部＝心臓と大血管の根部（上行大動脈・肺動脈・肺静脈・上下大静脈）。心膜に囲まれた部分と一致。
  • 前部は胸腺下部と内胸動脈だけと内容が少ない。後部は食道・胸大動脈・奇静脈・胸管・迷走神経・交感神経幹と多い。
  • 大動脈弓・上大静脈は上部、心臓は中部、胸大動脈は後部、と赤字の代表構造をまず押さえると効率的。

比較表

区分主な内容
縦隔上部胸腺・大動脈弓・上大静脈・腕頭静脈・迷走神経・横隔神経・胸管
縦隔前部胸腺（下部）・内胸動脈
縦隔中部心臓・大血管の根部（上行大動脈・肺動脈・肺静脈・上下大静脈）・横隔神経
縦隔後部食道・胸大動脈・奇静脈・胸管・迷走神経・交感神経幹

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

縦隔はどのように区分するか。
答えを見る
答え: 心臓の上縁を境に上部と下部に分け、下部をさらに前部・中部・後部に区分する。
縦隔中部に含まれる構造は。
答えを見る
答え: 心臓と大血管の根部（上行大動脈・肺動脈・肺静脈・上下大静脈）。心膜に囲まれた部分と一致する。
縦隔後部の主な構造を挙げよ。
答えを見る
答え: 食道・胸大動脈・奇静脈・胸管・迷走神経・交感神経幹。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
縦隔-右側面より見る（図2）縦隔-右側面より見る（図2）▶ この図の説明を読む
縦隔-右側面より見る（図2）

この図の解説

sup-051と同じ縦隔右側面像に、縦隔区分ごとの内容一覧表を上部に添えた図です。奇静脈・食道・右交感神経幹・大内臓神経が後方に、上大静脈・胸腺・右横隔神経が前方に、心臓・下大静脈・横隔膜が中部として位置し、各ラベルに所属区分（上部・前部・中部・後部）が付されています。表と側面像を照合して覚えるための構成です。

学習の要点

  • 側面像のラベルと表の内容を対応づけると、どの構造がどの区分かを一気に整理できる。
  • 上部の代表は大動脈弓・上大静脈、中部は心臓、後部は胸大動脈（表の赤字）。まずここを固める。
  • 右側面では奇静脈弓が目印。後部の食道・交感神経幹・胸管とセットで後縦隔をイメージする。
  • 右横隔神経は上部〜中部、奇静脈・食道・交感神経幹は上部〜後部と、またがる区分をそのまま暗記する。
  • 同じ像でも表付き（本図）と図c（sup-051）は用途違い。内容の暗記には表付きが便利。

比較表

位置構造（所属区分）
上方奇静脈（奇静脈弓、上部〜後部）
前方上大静脈・胸腺・右横隔神経（上部〜中部）
後方（後部）食道・右交感神経幹・大内臓神経
中部心臓・下大静脈・横隔膜

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

縦隔各区分の代表構造（表の赤字）は何か。
答えを見る
答え: 上部＝大動脈弓・上大静脈、中部＝心臓、後部＝胸大動脈。
右側面で複数区分にまたがる構造を挙げよ。
答えを見る
答え: 右横隔神経（上部〜中部）、奇静脈・食道・交感神経幹（上部〜後部）。
右側面で後縦隔をイメージする目印と構造は。
答えを見る
答え: 奇静脈弓を目印に、後部の食道・交感神経幹・胸管をセットでとらえる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 縦隔の区分：胸骨角と第4/5胸椎椎間板を結ぶ面より上＝上縦隔、下＝下縦隔
  • 下縦隔は心膜を基準に前縦隔・中縦隔（心臓・心膜）・後縦隔に分かれる
  • 後縦隔＝食道、胸大動脈、胸管、奇静脈・半奇静脈、迷走神経、内臓神経
  • 上縦隔＝気管、胸腺、大動脈弓とその枝、上大静脈、腕頭静脈（食道・胸管も通過するが本籍は後縦隔）
  • 気管は上縦隔のみ。胸管・食道は上縦隔も通るが後縦隔の代表構造、という差で正誤が決まる
  • 後縦隔の構造はすべて胸部を上下に貫く「通り道」と覚える
比較表
区画主な内容
上縦隔気管（上縦隔のみ）、胸腺、大動脈弓とその枝、上大静脈、腕頭静脈／食道・胸管（いずれも後縦隔から上行して通過するだけで、本籍は後縦隔）
前縦隔胸腺の下部、脂肪組織、リンパ節
中縦隔心臓、心膜、上行大動脈、肺動脈幹、気管分岐部
後縦隔食道、胸大動脈、胸管、奇静脈・半奇静脈、迷走神経、内臓神経
キーワード
後縦隔 食道 胸管 上縦隔 中縦隔
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