QJ25A016　必修問題

この問題は「誤っている組合せ」を選ぶ形式です。鎖骨骨折で警戒するのは鎖骨下の血管と腕神経叢であり、尺骨神経だけが麻痺する組合せは成り立ちません。答えは4です。

骨折と神経障害の組合せは、「折れた骨のすぐそばを何が走っているか」で説明できます。頸髄には上肢と下肢の両方を支配する経路が通っているため、頸椎の脱臼骨折では四肢麻痺となり、高位によっては横隔膜の働きまで障害されます。胸髄の高さでは上肢への経路がすでに分かれた後なので、胸椎の脱臼骨折では両下肢の対麻痺と、損傷高位以下の感覚障害・膀胱直腸障害が出ます。上腕骨骨幹部では、橈骨神経が橈骨神経溝に沿って骨に密着して走るため、中1/3から遠位1/3の境界あたりの骨折で橈骨神経麻痺（下垂手、手背橈側の感覚障害）を起こしやすく、整復操作の際にも注意が必要です。一方、鎖骨の下を走るのは鎖骨下動静脈と腕神経叢の幹の部分で、損傷すれば上肢全体に及ぶ症状が出ますし、深部には肺尖もあります。尺骨神経は腕神経叢から分かれた後に上腕内側を下り、肘の内側の肘部管を通るため、単独の麻痺は上腕骨内側上顆部骨折や肘部の外傷で問題になります。