QJ26A016　必修問題

正中神経の麻痺では母指球筋の萎縮、猿手、母指から環指橈側にかけてのしびれが生じる。ボタン穴変形は指の伸筋腱（中央索）の障害や関節リウマチでみられる変形で、正中神経の支配とは結びつかない。

正中神経は前腕の屈筋群の大半と、手内在筋のうち母指球筋（短母指外転筋・母指対立筋・短母指屈筋浅頭）および第1・2虫様筋を支配し、感覚は手掌側の橈側3本半（母指・示指・中指・環指橈側）を担う。手根管で絞扼されると母指球のふくらみが平坦になり、母指の対立ができず手全体が平たくみえる猿手を呈する。肘より上位で障害されると長母指屈筋や深指屈筋の橈側が働かず、握ろうとしても示指・中指が伸びたままになる祈祷手がみられる。一方、ボタン穴変形はPIP関節の屈曲とDIP関節の過伸展を示す指の変形で、伸筋腱中央索の断裂や関節リウマチによる関節破壊が原因であり、神経麻痺とは別の機序で生じる。設問は「みられないもの」を選ぶ形なので、正中神経の支配領域から外れる所見を探す。