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理由で解く 柔道整復師
QJ24A079 生理学
誘発されないものを選ぶ問題です。筋性防御は腹膜など内臓側からの刺激で腹壁筋が反射性に緊張する内臓−体性反射であり、体性感覚刺激で起こるものではありません。
反射は求心路がどこから来るかで性質が決まります。皮膚や粘膜、筋・腱などからの入力で起こるものが体性感覚を求心路とする反射で、出力が骨格筋なら体性−体性反射、出力が自律神経なら体性−自律神経反射と呼ばれます。一方、内臓や腹膜からの入力で起こるものは内臓−体性反射・内臓−自律神経反射です。筋性防御は虫垂炎や腹膜炎などで炎症が腹膜に及んだとき、その侵害入力が脊髄に入り、同じ髄節の運動ニューロンを介して腹壁筋を持続的に緊張させる現象です。触診時に板のように硬く触れるのが特徴で、腹部の急性疾患を示す重要な所見にあたります。施術の場でこうした腹部所見や強い自発痛に気づいたときは、施術を控えて速やかに医療機関の受診をすすめるのが適切な対応です。
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脊髄の入力と出力▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は胸髄の横断面を見せ、脊髄に出入りする線維を色分けしている。まず注目するのは、後方の後根（青）から情報が入り、前方の前根（赤）から命令が出ていく左右対称の流れである。後根には脊髄神経節がふくらみとして描かれ、末梢からの体性感覚を運ぶ感覚神経の細胞体がここに置かれる。前根からは前角の運動ニューロンが軸索を出し、骨格筋へ運動指令を送る。これがベル・マジャンディーの法則「前は運動、後は感覚」である。灰白質はH字形で、後角に感覚の二次ニューロン、前角に運動細胞、両者の中間の側角に自律神経細胞が並ぶ。図右側は側角から前根を通って出た交感神経が交感神経幹へ入り、汗腺・血管・立毛筋や内臓へ向かう経路と、後根を通って戻る内臓求心性神経を示している。
学習の要点
- ベル・マジャンディーの法則：前根＝遠心性（運動・自律の出力）、後根＝求心性（感覚の入力）。灰白質でも前角＝運動、後角＝感覚、側角＝自律と対応する。
- 覚え方のコツ：「前は出る・後は入る」。前（腹側）から命令が出て、後（背側）から感覚が入ると、断面図の色（前＝赤／後＝青）で結びつける。
- 関連知識：前角には骨格筋を支配するα運動ニューロン（前角細胞）、後角には脊髄視床路などの感覚二次ニューロン、側角にはT1〜L2/3の交感神経節前ニューロンとS2〜S4の副交感神経（骨盤内臓神経）の節前ニューロンが存在する。
- よくある間違い：交感神経を「後根」から出ると誤りやすい。交感神経は内臓を動かす遠心性なので前根を通る。逆に内臓求心性神経は感覚なので後根を通る。
- 臨床応用：後根や脊髄神経節の障害では感覚脱失、前根の障害では弛緩性の運動麻痺が出るなど、障害部位から症状を推定できる。
比較表
| 灰白質の角 | 存在するニューロン | 線維が通る根 | 方向 |
|---|---|---|---|
| 前角 | α運動ニューロン（前角細胞） | 前根 | 遠心性（運動） |
| 側角 | 自律神経節前ニューロン（交感T1〜L2/3・副交感S2〜4） | 前根 | 遠心性（自律） |
| 後角 | 感覚神経の二次ニューロン | 後根 | 求心性（感覚） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 反射は求心路が体性か内臓かで分類する。出力が骨格筋か自律神経かで名称が決まる。
- 筋性防御は腹膜炎などで生じる内臓−体性反射。腹壁が板状に硬くなる。
- 発汗（体性−自律神経反射）、勃起反射（陰部皮膚刺激→仙髄副交感）は体性入力で誘発される。
- くしゃみ反射の求心路は三叉神経、中枢は延髄。
- 腹部が硬く強い痛みを伴う場合は施術を控え、速やかに医療機関の受診をすすめる。
| 反射 | 求心路 | 遠心路・効果器 | 分類 |
|---|---|---|---|
| 筋性防御 | 腹膜・内臓の侵害受容器 | 体性運動神経→腹壁筋 | 内臓−体性反射 |
| 発汗 | 皮膚の温度・機械受容器 | 交感神経→汗腺 | 体性−自律神経反射 |
| 勃起反射 | 陰部の皮膚（陰部神経） | 骨盤内臓神経（副交感）→血管 | 体性−自律神経反射 |
| くしゃみ反射 | 鼻粘膜（三叉神経） | 呼吸筋（延髄が中枢） | 体性入力による反射 |
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