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理由で解く 柔道整復師
QJ24A036 解剖学
距腿関節（足関節）を内側から補強するのは三角靱帯（内側側副靱帯）である。他の3つはいずれも膝関節または脊柱の靱帯であり、足関節には関与しない。
距腿関節は、脛骨下端の下関節面と内果、腓骨の外果がつくる「ほぞ穴（果間関節窩）」に距骨滑車がはまり込むらせん状の蝶番関節で、運動は背屈と底屈が主体である。この関節の内側を支えるのが脛骨内果から扇状に広がる三角靱帯で、脛舟部・脛踵部・前脛距部・後脛距部の4部からなる。外側は前距腓靱帯・踵腓靱帯・後距腓靱帯が補強する。三角靱帯は非常に強靱なため、外がえしが強制されると靱帯が断裂する前に内果の剥離骨折が起こりやすい。逆に外側は相対的に弱く、内がえし強制では前距腓靱帯が最も損傷しやすい。選択肢は「名前からどの部位の靱帯か」を先に判定すれば、迷わず絞り込める。
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足関節（後面と内側面）▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は足関節（距腿関節）を後面（左）と内側面（右）から見たものである。まず関節窩に注目したい。上方から下りてくる脛骨と、その外側の腓骨、両者をつなぐ下腿骨間膜が見える。脛骨の下関節面と内果関節面、腓骨の外果関節面が連続して関節窩をつくり、そこに距骨上面の距骨滑車（骨頭）がはまり込む。距骨の下には最大の足根骨である踵骨があり、内側面図では棚のように突き出た載距突起も確認できる。内側で最も目立つのが三角靱帯（内側靱帯）で、脛骨の内果から扇状に広がり、前脛距部・脛舟部・脛踵部・後脛距部として距骨・舟状骨・踵骨へ付着する強靱な靱帯である。後面図の外側では、後距腓靱帯・踵腓靱帯といった外側靱帯群が距骨や踵骨をつなぎとめている。長母指屈筋腱が距骨後方の溝（長母指屈筋腱溝）を通る点も見ておきたい。
学習の要点
- 距腿関節（足関節）は、脛骨の下関節面・内果関節面と腓骨の外果関節面が連続してつくる関節窩に、距骨滑車が骨頭としてはまり込む蝶番関節（ラセン関節）である。運動は底屈（屈曲）と背屈（伸展）。
- 覚え方のコツ：関節窩は「脛骨2面＋腓骨1面」の3面が組み合わさった“ホゾ穴”、距骨滑車が“ホゾ”とイメージする。距骨は足関節に関わる唯一の足根骨。
- 関連知識：内側は三角靱帯（内側靱帯）が、外側は前距腓靱帯・後距腓靱帯・踵腓靱帯の3靱帯が補強する。脛骨と腓骨の下端どうしは脛腓靱帯結合で強く連結する。
- よくある間違い：底屈と背屈の取り違え。爪先立ちが底屈、爪先を上げるのが背屈。前脛骨筋は背屈、下腿後面の屈筋群やアキレス腱を持つ下腿三頭筋は底屈に働く。
- 臨床応用：足首の内返し捻挫では外側靱帯（特に前距腓靱帯）を損傷しやすい。強靱な三角靱帯を持つ内側は損傷しにくいが、外反強制では剥離骨折を伴うことがある。
比較表
| 部位 | 靱帯 | 主な走行（付着） |
|---|---|---|
| 内側 | 三角靱帯（内側靱帯） | 脛舟部＝脛骨‐舟状骨／脛距部＝脛骨‐距骨／脛踵部＝脛骨‐踵骨 |
| 外側 | 前距腓靱帯 | 腓骨（外果）‐距骨の前方 |
| 外側 | 後距腓靱帯 | 腓骨（外果）‐距骨の後方 |
| 外側 | 踵腓靱帯 | 腓骨（外果）‐踵骨 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 距腿関節＝脛骨・腓骨がつくるほぞ穴に距骨滑車がはまる蝶番関節。主運動は背屈・底屈。
- 内側＝三角靱帯（脛舟部・脛踵部・前脛距部・後脛距部）、外側＝前距腓靱帯・踵腓靱帯・後距腓靱帯。
- 三角靱帯は強靱なため、外がえし強制では靱帯断裂より内果剥離骨折が起こりやすい。
- 内がえし強制で最も損傷しやすいのは前距腓靱帯（足関節捻挫の大半）。
- 十字靱帯は膝関節の関節包内・滑膜外にある関節内靱帯。関節腔（滑液腔）に裸で存在するわけではない。
- 選択肢は所属部位で切る。十字靱帯＝膝、黄色靱帯・前縦靱帯＝脊柱。
| 靱帯 | 所在 | 走行・付着 | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| 三角靱帯 | 距腿関節（内側） | 脛骨内果 → 舟状骨・踵骨・距骨 | 外がえし・距骨の外方偏位を制動 |
| 十字靱帯 | 膝関節（関節包内・滑膜外） | 大腿骨顆間窩 ⇄ 脛骨顆間隆起 | 脛骨の前後動揺・回旋を制動 |
| 黄色靱帯 | 脊柱（椎弓間） | 上下の椎弓を連結、脊柱管後壁 | 弾性で前屈からの復元を補助 |
| 前縦靱帯 | 脊柱（椎体前面） | 後頭骨底部 → 仙骨 | 脊柱の過伸展を制限 |
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