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理由で解く 柔道整復師
QJ24A035 解剖学
矢印が示すのは坐骨棘である。寛骨の後縁で、大坐骨切痕と小坐骨切痕のちょうど境目から後内側へ尖って突き出す棘状突起がこれにあたる。
寛骨の後縁は、上から順に上後腸骨棘 → 下後腸骨棘 → 大坐骨切痕 → 坐骨棘 → 小坐骨切痕 → 坐骨結節という並びになっている。つまり「大きくえぐれた切れ込み（大坐骨切痕）のすぐ下で内側へ尖っている突起」を探せば、それが坐骨棘である。坐骨棘には仙棘靱帯が付着し、この靱帯が坐骨大孔と坐骨小孔を分ける境界になる。また上双子筋・尾骨筋の付着部でもある。骨盤を内側から見ると左右の坐骨棘が最も内方へ張り出すため、坐骨棘間径は骨盤腔の最狭部を表す産科的指標として用いられ、陰部神経ブロックの際の触知目標にもなる。
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寛骨（腸骨・坐骨・恥骨）▶ この図の説明を読む
この図の解説
右寛骨を外側面と内側面から示し、腸骨(緑)・坐骨(橙)・恥骨(紫)の3骨を色分けした図。3骨は16〜17歳ごろに寛骨臼で癒合し、寛骨臼は大腿骨頭と合して股関節を形成する。寛骨臼の下方には坐骨と恥骨に囲まれた三角形の閉鎖孔がある。
学習の要点
- 寛骨は上方の腸骨・後下方の坐骨・前下方の恥骨の3骨が癒合してできる
- 3骨の会合部の外側面が寛骨臼となり大腿骨頭と股関節をつくる
- 閉鎖孔は坐骨と恥骨で囲まれ、生体では閉鎖膜で大部分が閉ざされる
- 腸骨には腸骨稜・上前腸骨棘・下前腸骨棘・上後腸骨棘・下後腸骨棘・耳状面
- 坐骨には坐骨棘・大坐骨切痕・小坐骨切痕・坐骨結節、恥骨には恥骨上枝・恥骨下枝・恥骨結節
比較表
| 骨 | 位置 | 主な部位 |
|---|---|---|
| 腸骨 | 上方 | 腸骨稜・上前/下前/上後/下後腸骨棘・耳状面 |
| 坐骨 | 後下方 | 坐骨棘・大坐骨切痕・小坐骨切痕・坐骨結節 |
| 恥骨 | 前下方 | 恥骨上枝・恥骨下枝・恥骨結節 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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大坐骨孔を通過する梨状筋・小坐骨孔を通過する内閉鎖筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は右寛骨を後方から見たもので、寛骨後面の2つの通路と、そこを走る筋を対比させている。右上で赤く染まった太い筋が梨状筋で、仙骨前面から起こり大坐骨孔を貫いて外側の大転子に向かう。大坐骨孔は大坐骨切痕と仙結節靱帯・仙棘靱帯で縁取られ、梨状筋がほとんどふさぐため、残る隙間が上縁の梨状筋上孔・下縁の梨状筋下孔となる。図の下方で坐骨結節付近から出て小坐骨孔をくぐり大転子へ回り込む筋が内閉鎖筋である。内閉鎖筋は骨盤内の閉鎖膜内面から起こり、その停止腱だけが小坐骨孔を通って外へ出る点を確認したい。仙棘靱帯・仙結節靱帯の2本の靱帯が大坐骨切痕と小坐骨切痕を「孔」に変える働きをしていることが、この図の要である。
学習の要点
- 大坐骨孔＝大坐骨切痕＋仙結節靱帯・仙棘靱帯。梨状筋が貫通し、上下の隙間が梨状筋上孔・梨状筋下孔になる。
- 覚え方のコツ: 上孔は「上殿神経・上殿動静脈だけ」、下孔は「下殿・坐骨・後大腿皮・陰部＋下殿/内陰部の血管」と数で対比する。上が少なく下が多い。
- 関連知識: 梨状筋も内閉鎖筋も股関節の外旋筋で、支配は仙骨神経叢。梨状筋・内閉鎖筋・上双子筋・下双子筋・大腿方形筋は大腿骨頭を寛骨臼へ密着させ股関節を安定化させる。
- よくある間違い: 内閉鎖筋は小坐骨孔を「通る」が骨盤内の閉鎖膜内面が起始。孔を通るのは停止腱のみで、起始が坐骨孔にあるわけではない。
- 臨床応用: 梨状筋下孔で坐骨神経が絞扼されると殿部から下肢後面に痛みが出る（梨状筋症候群）。
比較表
| 通路 | 縁取る構造 | 主な通過物 |
|---|---|---|
| 梨状筋上孔 | 大坐骨孔の上縁（梨状筋上縁） | 上殿神経、上殿動静脈 |
| 梨状筋下孔 | 大坐骨孔の下縁（梨状筋下縁） | 下殿神経、坐骨神経、後大腿皮神経、陰部神経、下殿動静脈、内陰部動静脈 |
| 小坐骨孔 | 小坐骨切痕＋仙結節・仙棘靱帯 | 内閉鎖筋の停止腱、（梨状筋下孔を出た）陰部神経・内陰部動静脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 坐骨棘＝大坐骨切痕と小坐骨切痕の境。坐骨体後縁から後内方へ突出する。
- 付着するのは仙棘靱帯・上双子筋・尾骨筋。仙棘靱帯が坐骨大孔と坐骨小孔を分ける。
- 寛骨後縁の並びを固定して覚える：上後腸骨棘 → 下後腸骨棘 → 大坐骨切痕 → 坐骨棘 → 小坐骨切痕 → 坐骨結節。
- まず「どの骨の構造か」で絞る。岬角＝仙骨、恥骨結節＝恥骨上枝（前方）、腸骨棘・坐骨棘＝寛骨後縁。
- 坐骨棘間径は骨盤腔の最狭部の指標。陰部神経ブロックの目標にもなる臨床的に重要な突起。
| 構造 | 属する骨 | 位置 | 目印・付着 |
|---|---|---|---|
| 坐骨棘 | 寛骨（坐骨） | 後縁、大坐骨切痕と小坐骨切痕の間 | 仙棘靱帯・上双子筋・尾骨筋／坐骨棘間径 |
| 岬角 | 仙骨 | 仙骨底前縁の正中、第5腰椎との境 | 骨盤上口の後方正中／真結合線の基準 |
| 恥骨結節 | 寛骨（恥骨） | 恥骨上枝の前上面、恥骨結合の外側 | 鼠径靱帯の内側付着部 |
| 下後腸骨棘 | 寛骨（腸骨） | 上後腸骨棘の下方、大坐骨切痕の上縁 | 後縁の上部にあり坐骨棘より上位 |
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