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鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

広汎性侵害抑制調節の特徴について正しいのはどれか。

Q31H169　はり理論

出典：第31回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2023）問169

選択肢

1 Ⅱ群線維の興奮で作動する。
2 効果発現に時間がかかる。
3 全身性に効果が出現する。
4 下行性ニューロンが脊髄前角細胞を抑制する。

解答

正解3（全身性に効果が出現する。）

解説

広汎性侵害抑制調節（DNIC）は、ある部位への侵害刺激が離れた部位の痛みまで抑える全身性の鎮痛機序である。刺激と同じ分節に限って働くゲートコントロールと対比して押さえる。

鍼灸の鎮痛機序は、①脊髄分節性に働くゲートコントロール（太いAβ線維の入力が同じ分節の脊髄後角で痛覚伝達を抑える）、②脳から脊髄後角へ下る下行性抑制系、③広汎性侵害抑制調節（DNIC）、④血流改善による局所の鎮痛、に整理できる。DNICは侵害刺激（Ⅲ群＝Aδ・Ⅳ群＝C線維の入力）で作動し、脊髄より上位を介するため効果が刺激部位や同一分節に限られない。透熱灸では下行性抑制系とDNICによる鎮痛は起こるが、Aβ線維が興奮しないためゲートコントロールによる鎮痛は起こらない。この違いが鍼と灸の鎮痛の説明を分ける。

✗ 1. 誤り
Ⅱ群線維の興奮で作動する。
Ⅱ群線維（Aβ）は触圧覚を伝える太い有髄線維で、その入力で働くのはゲートコントロール（脊髄分節性の鎮痛）である。DNICを作動させるのは侵害刺激を伝えるⅢ群（Aδ）・Ⅳ群（C）線維の入力である。
✗ 2. 誤り
効果発現に時間がかかる。
鎮痛の発現に誘導時間を要し、刺激終了後もしばらく持続するのは下行性抑制系による鍼鎮痛の特徴である。DNICは侵害刺激を加えている間に現れる調節で、この記述は当てはまらない。
✓ 3. 正しい
全身性に効果が出現する。
身体のある部位への侵害刺激が、離れた部位の痛みまで抑える。分節性に働くゲートコントロールと対比され、効果が刺激部位に限られない点がDNICの最大の特徴である。
✗ 4. 誤り
下行性ニューロンが脊髄前角細胞を抑制する。
痛覚の伝達が抑えられるのは脊髄後角である。脊髄前角にあるのは骨格筋を支配する運動ニューロンで、痛覚の伝導には関与しない。抑制の相手を前角細胞とする点が誤りである。

ポイント

  • DNIC（広汎性侵害抑制調節、広範囲侵害抑制性調節）＝侵害刺激による全身性の痛覚抑制。
  • 作動させるのは侵害刺激を伝えるⅢ群（Aδ）・Ⅳ群（C）線維。Ⅱ群（Aβ）ではない。
  • 脊髄分節性の鎮痛はゲートコントロール説であり、DNICは分節性ではない。
  • 痛覚の抑制がかかる場所は脊髄後角。前角は運動ニューロンの場で痛覚とは無関係。
  • 透熱灸ではDNICと下行性抑制系による鎮痛は起こるが、ゲートコントロールによる鎮痛は起こらない。
  • 重要用語: 広汎性侵害抑制調節, ゲートコントロール説, 下行性抑制系, 脊髄後角 を正確に理解しておくこと。

比較表

機序作用部位効果の範囲透熱灸で起こるか
ゲートコントロール説脊髄後角（膠様質）刺激と同一分節（分節性）起こらない
下行性抑制系中脳水道周囲灰白質→延髄→脊髄後角全身性・発現に時間を要し持続する起こる
広汎性侵害抑制調節（DNIC）脊髄より上位（脳幹）全身性（侵害刺激中に発現）起こる
血流改善による鎮痛刺激局所局所起こる

キーワード

広汎性侵害抑制調節 DNIC ゲートコントロール説 下行性抑制系 脊髄後角 全身性鎮痛 Ⅳ群線維
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