学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ はり理論 ／ §6 はり：鍼治効の基礎 ／ Q30H170

鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

脊髄分節性鎮痛はどれか。

Q30H170　はり理論

出典：第30回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2022）問170

選択肢

1 ゲートコントロール説
2 下行性疼痛抑制系
3 広汎性侵害抑制調節
4 末梢性オピオイド鎮痛

解答

正解1（ゲートコントロール説）

解説

刺激した部位と同じ脊髄分節に限って働く鎮痛（脊髄分節性鎮痛）はゲートコントロール説である。

太いAβ線維の入力が脊髄後角膠様質の介在ニューロンを介して細い線維（Aδ・C）からの痛覚伝達を抑える、というのがゲートコントロール説である。門が閉じるのは入力が入った分節に限られるため、効果は刺激した部位の近くにとどまり、発現は速い。これに対し下行性抑制系と広汎性侵害抑制調節は全身性に働き、末梢性オピオイド鎮痛は刺鍼局所で完結する機序である。透熱灸ではAβ線維が興奮しないため、ゲートコントロールによる鎮痛は起こらないとされる点も対比して押さえたい。

✓ 1. 正しい
ゲートコントロール説
ゲートコントロール説は脊髄後角でAβ線維入力が痛覚伝達を抑える学説で、刺激と同一の脊髄分節に働く分節性の鎮痛機序である。
✗ 2. 誤り
下行性疼痛抑制系
下行性疼痛抑制系はPAGから延髄を経て脊髄後角に下る系で、効果は刺激部位に限られず全身性に及ぶ。分節性の鎮痛ではない。
✗ 3. 誤り
広汎性侵害抑制調節
広汎性侵害抑制調節はある部位への侵害刺激が離れた部位の痛みも抑える現象で、全身性に働く。分節性の鎮痛ではない。
✗ 4. 誤り
末梢性オピオイド鎮痛
末梢性オピオイド鎮痛は刺鍼局所で完結する機序であり、脊髄分節を単位として働く鎮痛ではない。

ポイント

  • ゲートコントロール説＝脊髄後角（膠様質）でAβ線維入力が痛覚伝達を抑える、脊髄分節性の鎮痛。
  • 下行性抑制系・広汎性侵害抑制調節は全身性に働き、分節性ではない。
  • 透熱灸ではAβ線維が興奮しないため、ゲートコントロールに基づく鎮痛は起こらない。
  • Aβ線維を興奮させる刺激の例は管散術のように鍼管で皮膚を叩く刺激。擦過刺激はポリモーダル受容器を興奮させるので例に含めない。
  • 重要用語: ゲートコントロール説, 脊髄分節性鎮痛, 膠様質, 下行性抑制系, 広汎性侵害抑制調節 を正確に理解しておくこと。

比較表

機序作用部位効果の範囲透熱灸で起こるか
ゲートコントロール説脊髄後角（膠様質）刺激と同一分節起こらない
下行性抑制系PAG→延髄→脊髄後角全身性・持続する起こる
広汎性侵害抑制調節脳幹全身性起こる
血流改善による鎮痛刺激局所局所起こる

キーワード

ゲートコントロール説 脊髄分節性鎮痛 膠様質 Aβ線維 下行性抑制系 広汎性侵害抑制調節
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。