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鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

刺鍼局所に起こる神経原性炎症について正しいのはどれか。

Q24H146　はり理論

出典：第24回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2016）問146

選択肢

1 ノルアドレナリンが関与する。
2 単シナプス反射によって起こる。
3 血漿蛋白が漏出する。
4 皮膚のみで起こる。

解答

正解3（血漿蛋白が漏出する。）

解説

神経原性炎症は軸索反射で放出される神経ペプチドによって起こり、血管透過性が高まって血漿蛋白が漏出する。

刺鍼でポリモーダル受容器につながるC線維が興奮すると、興奮が分枝部から逆行性に伝わり、終末からCGRPとサブスタンスPが放出される。これらが血管を拡張させ透過性を高めるため、血漿（血漿蛋白）が組織へ漏れ出して膨疹となる。神経の働きで起きる炎症様の変化なので神経原性炎症という。シナプスを介さない末梢だけの現象であること、そしてポリモーダル受容器は筋・腱・関節・内臓など深部にも分布することが、誤答肢を切る手がかりになる。

✗ 1. 誤り
ノルアドレナリンが関与する。
神経原性炎症に関与するのはCGRPとサブスタンスPである。ノルアドレナリンは交感神経の伝達物質で、この現象には関与しない。
✗ 2. 誤り
単シナプス反射によって起こる。
軸索反射はシナプスを一つも介さず1本の神経の枝の中で完結する。単シナプス反射（伸張反射など）とは成り立ちがまったく異なる。
✓ 3. 正しい
血漿蛋白が漏出する。
放出された神経ペプチドによって血管透過性が高まり、血漿蛋白を含む血漿が漏出して膨疹を生じる。神経原性炎症の中心的な所見である。
✗ 4. 誤り
皮膚のみで起こる。
ポリモーダル受容器は皮膚だけでなく筋・腱・関節・内臓などの深部組織にも分布するため、神経原性炎症は皮膚に限られない。

ポイント

  • 神経原性炎症＝軸索反射によるCGRP・サブスタンスP放出→血管拡張と血漿蛋白の漏出。
  • シナプスを介さないので単シナプス反射ではなく、反射中枢をもたない。
  • ノルアドレナリン・内因性オピオイドは関与しない。
  • ポリモーダル受容器は深部組織にも分布するので、皮膚だけの現象ではない。
  • 重要用語: 神経原性炎症, 軸索反射, 血漿漏出, サブスタンスP を正確に理解しておくこと。

比較表

項目軸索反射での正誤
反射中枢（シナプス）を介する×　介さない
起こす線維はC（Ⅳ群）線維○
Aβ線維の興奮で起こる×
CGRP・サブスタンスPが放出される○
近傍の血管が拡張する／血漿が漏出する○
内因性オピオイド・ノルアドレナリンが関与する×

キーワード

神経原性炎症 軸索反射 血漿蛋白 膨疹 CGRP サブスタンスP ポリモーダル受容器
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