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鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

下行性痛覚抑制系による鍼鎮痛の特徴について正しいのはどれか。

Q24H147　はり理論

出典：第24回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2016）問147

選択肢

1 発現までに時間がかかる。
2 大脳皮質感覚野で起こる。
3 効果は刺激周囲に限られる。
4 刺激終了後すぐに消失する。

解答

正解1（発現までに時間がかかる。）

解説

下行性痛覚抑制系による鍼鎮痛は、効き始めるまでに時間がかかり、そのぶん刺激をやめた後も持続するのが特徴である。

鍼刺激で細い線維（Aδ・C）が興奮すると、中脳水道周囲灰白質から延髄を経て脊髄後角へ下る系が賦活され、痛覚の伝達が抑えられる。この系は賦活されるまでに誘導時間を要するため即効性はないが、いったん働くと全身性に効き、刺激終了後もしばらく効果が残る。刺激と同じ脊髄分節に限って即座に働くゲートコントロールとは、発現の速さも効果の範囲も対照的である。

✓ 1. 正しい
発現までに時間がかかる。
下行性抑制系は賦活されるまでに誘導時間を要するため、刺激を始めてすぐには鎮痛が現れない。鍼麻酔で誘導時間が必要とされる理由でもある。
✗ 2. 誤り
大脳皮質感覚野で起こる。
痛覚の伝達が抑えられるのは脊髄後角である。大脳皮質感覚野は感覚を認知する場であって、この系が痛覚を遮断する場所ではない。
✗ 3. 誤り
効果は刺激周囲に限られる。
下行性抑制系は脊髄後角に広く働くため、効果は刺激部位の周囲に限られない。刺激と同一分節に限られるのはゲートコントロールによる鎮痛である。
✗ 4. 誤り
刺激終了後すぐに消失する。
刺激を終えても鎮痛効果はしばらく持続する。すぐに消失するというのは、この系の性質と合わない。

ポイント

  • 下行性抑制系による鎮痛＝発現に時間がかかる／全身性／刺激後も持続する。
  • 痛覚伝達が遮断される部位は脊髄後角。
  • ゲートコントロール（Aβ入力）は同一分節に限られる即時的な鎮痛。
  • 透熱灸では下行性抑制系による鎮痛は起こるが、ゲートコントロールによる鎮痛は起こらない。
  • 重要用語: 下行性痛覚抑制系, 誘導時間, 脊髄後角, ゲートコントロール説 を正確に理解しておくこと。

比較表

機序働く部位効果の範囲発現と持続主な入力線維
ゲートコントロール脊髄後角（膠様質）刺激と同一分節速い／刺激中心Aβ（Ⅱ群）
下行性抑制系中脳水道周囲灰白質→延髄→脊髄後角全身性発現に時間がかかり持続するAδ・C（Ⅲ・Ⅳ群）
広汎性侵害抑制調節脳幹全身性侵害刺激中に発現Aδ・C（Ⅲ・Ⅳ群）
血流改善による鎮痛刺激局所局所刺激後C（軸索反射）

キーワード

下行性痛覚抑制系 鍼鎮痛 誘導時間 脊髄後角 ゲートコントロール説 広汎性侵害抑制調節
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