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鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

鍼刺激を与えたときの手指皮膚血管の一般的な反応はどれか。

Q01H150　はり理論

出典：第1回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（1993）問150

選択肢

1 一過性に拡張したのち収縮する。
2 一過性に収縮したのち拡張する。
3 一定した反応を示さない。
4 反応しない。

解答

正解2（一過性に収縮したのち拡張する。）

解説

鍼を刺すと、手指の皮膚血管はまず一過性に収縮し、そののち拡張して血流が増えます。この二相性の反応の順序を問う問題です。

刺鍼直後には交感神経性の血管収縮が短時間みられますが、これは長く続きません。続いて、刺鍼局所ではポリモーダル受容器につながるC線維の軸索反射が起こり、終末からCGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）やサブスタンスPが放出されて血管が拡張します。一酸化窒素（NO）もこの血管拡張に関与します。鍼灸の血流改善作用の中心はこの軸索反射で、局所の発痛物質を洗い流し、痛みの悪循環を断つはたらきにつながります。「はじめに一瞬締まり、あとから広がる」と順序で覚えてください。

✗ 1. 誤り
一過性に拡張したのち収縮する。
収縮と拡張の順序が逆です。刺鍼直後は交感神経性の一過性収縮が先に起こり、そのあとで軸索反射による血管拡張が続きます。最終的に得られるのは血流の増加であり、拡張のあとに収縮して終わるわけではありません。
✓ 2. 正しい
一過性に収縮したのち拡張する。
刺鍼後の皮膚血管は一過性に収縮し、続いて軸索反射によるCGRP・サブスタンスPの放出などで拡張します。この二相性の反応が一般的な経過です。したがってこれが正しいものです。
✗ 3. 誤り
一定した反応を示さない。
刺鍼に対する皮膚血管の反応は、一過性収縮に続く拡張という一定の経過をとることが知られています。反応がばらばらで一定しないという記述はあてはまりません。
✗ 4. 誤り
反応しない。
刺鍼局所では軸索反射による血管拡張が起こり、血流が増加します。血流改善は鍼の基本的な作用の一つであり、血管が反応しないということはありません。

ポイント

  • 刺鍼による皮膚血管の反応は二相性＝一過性の収縮→持続する拡張。
  • 拡張の主機序は軸索反射。C線維（ポリモーダル受容器）の逆行性興奮でCGRP・サブスタンスPが放出される。
  • 軸索反射は中枢（シナプス）を介さないため、フレアや膨疹として局所に現れる。
  • 局所の血流増加は発痛物質を洗い流し、痛みの悪循環を断つことにつながる。
  • 重要用語: 軸索反射, CGRP, サブスタンスP, フレア, 血流改善 を正確に理解しておくこと。

比較表

時期反応主な機序
刺鍼直後（一過性）皮膚血管の収縮交感神経性の血管収縮
続いて（持続）皮膚血管の拡張・血流増加軸索反射（CGRP・サブスタンスPの放出）、NO

キーワード

刺鍼 皮膚血管 血管収縮 血管拡張 軸索反射 CGRP 血流改善 交感神経
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