胆汁経路-（肝管・胆嚢管・総胆管）

この図の解説

この図は肝臓を出た胆汁が十二指腸へ届くまでの管の合流をたどっている。まず上部で右肝管と左肝管が合わさって総肝管となる。総肝管に胆嚢の頸部から伸びる胆嚢管が合流し、そこから先が総胆管である。総胆管は下行して、右下から来る主膵管と合流し、大十二指腸乳頭へ開く。胆嚢管に付いた「双方向」の矢印に注目したい。普段は大十二指腸乳頭が閉じているため、肝管を流れてきた胆汁はいったん胆嚢管をさかのぼって胆嚢に入り、濃縮・貯蔵される。食後にコレシストキニンが胆嚢を収縮させると、胆汁は再び胆嚢管を下って総胆管へ出る。胆嚢内部に描かれた網目状の粘膜ヒダと、胆嚢管内腔のらせんヒダも合わせて確認しておく。

学習の要点

• 胆汁の合流順は「左右肝管→総肝管→(胆嚢管が合流)→総胆管→(膵管が合流)→大十二指腸乳頭」。
• 覚え方のコツ: 肝管は「左右2本→総肝管1本」、そこへ胆嚢管が入って総胆管、さらに膵管が入って乳頭に開く、と合流を2段階でたどる。
• 関連知識: 胆汁は肝臓の肝細胞がつくり毛細胆管→小葉間胆管を経て肝管に集まる。十二指腸から出るコレシストキニンが胆嚢を収縮させる。
• よくある間違い: 胆嚢管を「胆汁が胆嚢へ入る一方通行の管」と思い込む誤り。貯蔵時と排出時で流れが逆になる双方向の管。
• 臨床応用: 総胆管が胆石や膵頭がんで閉塞すると胆汁が十二指腸へ出られず、血中ビリルビンが上がって閉塞性黄疸となる。

比較表

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