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かずひろ解剖学 図解ライブラリ
総胆管は十二指腸上部の後ろを下行します
図 04-9-01
この図の解説
図は胃を後面に翻転し、肝臓の下面側から後腹壁の構造を見た図である。まず追いたいのは赤い点線で示された総胆管の走行で、肝門から下りてきた管が十二指腸上部(第1部)の後ろを通って下行し、C字形に曲がる十二指腸の下行部(第2部)の壁に開く。この開口部が左中央付近に示された大十二指腸乳頭(ファーター乳頭)で、ここには肝臓からの総胆管と膵臓からの膵管が合流して開く。十二指腸は上部・下行部・水平部・上行部の4部からなり、膵頭を抱え込むように囲んで後腹壁に固定される腹膜後臓器で、右上の十二指腸空腸曲で空腸へ移行する。周囲には右腎・左腎、下大静脈と腹大動脈、右・左の尿管、門脈、固有肝動脈、上腸間膜動静脈、脾臓などの後腹壁構造が並び、総胆管とこれらの位置関係を立体的に掴むことが本図の狙いである。
学習の要点
- 総胆管は肝門を出て十二指腸上部の後ろを下行し、膵管と合流して十二指腸下行部の大十二指腸乳頭に開く。
- 覚え方のコツ: 胆汁の道は「肝管→(胆嚢管が合流)→総胆管→(膵管が合流)→大十二指腸乳頭」と一本道でたどる。合流相手は胆嚢管と膵管の2つ。
- 関連知識: 大十二指腸乳頭の開口部を輪状に囲むのがオッディ括約筋で、十二指腸壁から出るコレシストキニンが胆嚢を収縮させて胆汁を放出させる。
- よくある間違い: 十二指腸を「腸間膜を持ち移動性に富む」と取り違えるミス。十二指腸は後腹壁に固定された腹膜後臓器で、腸間膜を持つのは空腸・回腸。
- 臨床応用: 膵頭がんは膵頭を通る総胆管を圧迫し、早期に胆汁の流出を妨げて閉塞性黄疸をきたしやすい。
比較表
| 区分 | 部位・走行 | 腹膜との関係 |
|---|---|---|
| 十二指腸(上部) | 幽門に続く第1部。この後ろを総胆管が下行 | 腹膜後臓器(後腹壁に固定) |
| 十二指腸(下行部) | 第2部。壁に大十二指腸乳頭が開く | 腹膜後臓器 |
| 十二指腸(水平部) | 第3部。下大静脈・腹大動脈の前を横走 | 腹膜後臓器 |
| 十二指腸(上行部) | 第4部。第2腰椎左側の十二指腸空腸曲で空腸へ | 腹膜後臓器 |
確認問題（選ぶと正解が分かります）
総胆管が十二指腸の大十二指腸乳頭に開く直前に合流する管はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肝臓から出た肝管は、胆嚢から出る（ ）と合流して総胆管となる。
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答え: 胆嚢管
十二指腸は腸間膜を持ち、腹腔内を自由に移動できる腹膜内臓器である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大十二指腸乳頭の開口部を輪状に取り囲み、胆汁と膵液の流れを調節する平滑筋はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腹膜後臓器でないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
十二指腸が空腸へ移行する部位を何というか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）