Q021006　診察の方法

主訴は、患者が治療を求めて受診する直接の動機となる自覚症状のうち最も主要なものを指す。診療録には患者自身が使った言葉(またはそれに近い表現)を用いて「腰が痛い」「手足のしびれ」のように簡潔に記載するのが原則。推定診断名で置き換えてはいけない。主訴は1つとは限らず、複数を併記してよい(神経症の患者などでは多彩で変動することもある)。自覚症状がなく健診で異常を指摘されて受診した場合は、「高血圧の精査」「糖尿の精査」のように精査目的そのものを主訴として記載する。