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教科書ドリル 臨床医学総論
Q016003 診察の概要
問題
診療録記載の原則として適切でないものはどれか。
選択肢
1主観を交えず、客観的に評価して記録する。
2要領よく、正確に記録する。
3記載漏れを避けるため、一定の方式に沿って記録する。
4他の医療スタッフが読めないよう、暗号化した略語のみで記録する。
解答
正解4
解説
診療録は他の医療スタッフも閲覧するため、「わかりやすく、見やすい字で記載する」ことが原則。個人的な略語や判読不能な筆致はチーム医療を妨げる。1は「専門的な見地から客観的に正しく評価」、2は「要領よく、正確に記録」、3は「記載漏れのないよう、一定の方式で記録することが望ましい」にそれぞれ対応する。電子カルテ導入の一因にも、可読性と標準化の確保という目的がある。
解説画像
診療録記載の原則として適切でないものはどれか。
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