次の患者で最も疑われる疾患はどれか。「34歳の女性。1ヵ月前から下肢の点状出血と両下肢に広がる紫斑を自覚。最近は歯肉出血・鼻出血も反復し、今回の月経は経血量が著増した。血液検査でHb 11.8g/dL、MCV 88fL、白血球 6,200/μL、血小板 18,000/μL(低値)、APTT・PT正常。骨髄検査で巨核球数は正常〜やや増加、血小板付着のない巨核球多い。抗血小板抗体陽性。肝脾腫なし、リンパ節腫脹なし。」

Question

次の患者で最も疑われる疾患はどれか。
「34歳の女性。1ヵ月前から下肢の点状出血と両下肢に広がる紫斑を自覚。最近は歯肉出血・鼻出血も反復し、今回の月経は経血量が著増した。血液検査でHb 11.8g/dL、MCV 88fL、白血球 6,200/μL、血小板 18,000/μL(低値)、APTT・PT正常。骨髄検査で巨核球数は正常〜やや増加、血小板付着のない巨核球多い。抗血小板抗体陽性。肝脾腫なし、リンパ節腫脹なし。」

Accepted Answer

2　成人女性の緩徐発症+皮膚粘膜出血(紫斑・歯肉出血・鼻出血・過多月経)+**血小板著減(1.8万/μL)**+APTT/PT正常+巨核球正常〜増加+抗血小板抗体陽性は**慢性ITP**の典型像。肝脾腫・リンパ節腫脹なしでリンパ腫・白血病を除外。**赤血球・白血球・APTT/PT正常で、血小板のみ単独減少**がITPの鑑別キー。治療は副腎皮質ステロイド(プレドニゾロン1mg/kg)から開始、重症出血や術前後にはIVIG併用、無効例では脾摘やTPO受容体作動薬。血管性紫斑病は血小板正常、血友病はAPTT延長で鑑別。