次の患者で最も疑われる疾患はどれか。「52歳の男性。3週間前から倦怠感と微熱があり来院。診察で舌炎は認めず、皮膚に多発する紫斑、歯肉出血、顔面蒼白を認める。血液検査でHb 6.8g/dL、白血球 42,000/μL、血小板 23,000/μL、末梢血塗抹標本で異常細胞(芽球)を多数認める。骨髄検査で骨髄芽球が有核細胞の78%を占め、細胞質内にAuer小体を認める。ペルオキシダーゼ反応陽性。」

Question

次の患者で最も疑われる疾患はどれか。
「52歳の男性。3週間前から倦怠感と微熱があり来院。診察で舌炎は認めず、皮膚に多発する紫斑、歯肉出血、顔面蒼白を認める。血液検査でHb 6.8g/dL、白血球 42,000/μL、血小板 23,000/μL、末梢血塗抹標本で異常細胞(芽球)を多数認める。骨髄検査で骨髄芽球が有核細胞の78%を占め、細胞質内にAuer小体を認める。ペルオキシダーゼ反応陽性。」

Accepted Answer

1　中年男性+骨髄機能不全三症状(貧血・出血傾向・感染)+白血球上昇+末梢血芽球出現+骨髄芽球78%+**Auer小体+ペルオキシダーゼ陽性**は急性骨髄性白血病(AML)の典型像。芽球20%以上で急性白血病と診断し、MPO陽性・Auer小体・骨髄球系マーカー陽性でAMLと確定する(ALLはMPO陰性・Auer小体なし)。治療は寛解導入化学療法(シタラビン+アントラサイクリン)で、高リスク群には造血幹細胞移植を検討。M3/APLならDIC合併に注意しATRA併用。