出血性梗塞（赤色梗塞）

ポイント

• 出血性梗塞（赤色梗塞）の条件：①二重の血液供給や豊富な側副路をもつ、②組織が疎で血液が流れ込める、③静脈側の閉塞（捻転・絞扼）で動脈血だけが入り続ける ── のいずれか。
• 代表は肺と腸管。肺は肺動脈＋気管支動脈の二重支配、腸管は腸間膜の豊富な吻合と捻転・絞扼。ほかに精巣・卵巣の捻転も出血性となる。
• 貧血性梗塞（白色梗塞）＝心臓・脾臓・腎臓。脾・腎の動脈分枝は吻合をもたない解剖学的終動脈で、被膜に底辺を向けた楔状の蒼白な病巣となる。
• 心臓は「機能的終動脈」：冠状動脈にも吻合枝はあるが細く、急性閉塞を代償できない。梗塞巣は楔状ではなく、冠状動脈の支配域に一致した領域性（貫壁性または心内膜下）の蒼白～黄白色病巣として広がる。
• 「楔状」は形の話、「赤か白か」は血流の話。楔状（円錐状）になるのは血管が門部から被膜・漿膜へ放射状に走る肺・脾・腎で、色とは無関係（肺は赤い楔、脾・腎は白い楔）。心臓は上記のとおり領域性、腸管は閉塞血管の支配区域に一致してびまん性に暗赤色腫脹するので、どちらも楔状とは記載しない。
• 脳は例外的な扱い：基本は貧血性だが、塞栓が溶けて再灌流すると出血性梗塞になりうる。壊死の型も脳だけ融解壊死で、他臓器の梗塞は凝固壊死。
• 語呂で整理：「肺・腸は二重supply → 赤」「心・腎・脾は側副路が働かない → 白」。ただし中身は区別し、解剖学的終動脈＝脾動脈分枝・腎動脈分枝・網膜中心動脈、機能的終動脈＝冠状動脈と覚える。まず血管の走り方を思い出してから色を決めるとぶれない。

出どころ：理由で解く 柔道整復師 QJ28A123 の解説