次の症例について、問題155、156の問いに答えよ。…

解説

目の前がチカチカする前兆に続いて1時間以内に始まる片側の拍動性頭痛で、嘔気を伴い仕事を休むほどの発作。片頭痛が最も考えられる。

本例の手がかりは三つある。第一に、視覚の前兆に続いて1時間以内に頭痛が始まるという時間の運び。第二に、痛みが拍動性で嘔気を伴うこと。第三に、仕事を休むほど日常生活が妨げられることである。片頭痛は頭蓋外血管の拡張と三叉神経血管系の活性化によるとされ、前兆を伴うことがあり、拍動性の痛みが数時間から1日続いて器質的病変はみられない。鑑別では、体位で変わる頭痛（起き上がると強くなり横になると軽くなる）なら低髄液圧症候群を、締めつけ感が主体で頸肩部のこりを伴うなら緊張型頭痛を考えるが、本例はどちらの型でもない。発作時は頭部局所への刺鍼や揉捏を行うと血管が拡張して症状を強める恐れがあるため避け、暗く静かな環境での安静と誘因の回避を指導する。