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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「53歳の女性。クッキーを食べたとき唾液の分泌が悪いのに気付いた。…

Q21H140 東洋医学臨床論

出典:第21回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2013)問140

問題

「53歳の女性。クッキーを食べたとき唾液の分泌が悪いのに気付いた。最近は涙の分泌も悪く眼球乾燥もある。シルマー試験は陽性で、免疫血清検査の抗Ro/SS-A抗体、抗La/SS-B抗体も陽性であった。」唾液、涙の分泌改善を目的に支配神経の近傍に刺鍼を行う場合、適切な経穴はどれか。

選択肢

1 天柱
2 翳風
3 風池
4 秉風

解答

正解2(翳風)

解説

涙と、顎下腺・舌下腺からの唾液の分泌を担うのは顔面神経の副交感性の枝である(耳下腺の分泌は舌咽神経が担う)。その本幹に最も近い経穴は、耳垂の後方、乳様突起下端の前方の陥凹部にある翳風である。

顔面神経は側頭骨の茎乳突孔から頭蓋の外へ出て、耳下腺の中で枝分かれする。この神経は表情筋を動かすだけでなく、涙腺と、顎下腺・舌下腺の分泌を促す副交感性の線維も含む。翳風は手の少陽三焦経の経穴で、前頸部、耳垂の後方、乳様突起下端の前方の陥凹部にあり、茎乳突孔を出た顔面神経本幹に近接する。そのため分泌の改善をねらって支配神経の近傍に刺鍼する場合の第一選択となる。なお乾燥症状そのものへの施術は対症的なもので、疾患の治療は主治医の管理下に置かれる。

✗ 1. 誤り
天柱
天柱は後頸部、僧帽筋外縁の陥凹部にあり、大後頭神経の走行に近い経穴である。頸肩部の症状や後頭部痛に用いる部位で、唾液腺・涙腺の支配神経の近傍ではない。
✓ 2. 正しい
翳風
翳風は耳垂の後方、乳様突起下端の前方の陥凹部にあり、茎乳突孔から出た顔面神経の本幹に近接する。涙腺と顎下腺・舌下腺の分泌を担う神経を目標とした刺鍼部位として適切である。
✗ 3. 誤り
風池
風池は後頸部、胸鎖乳突筋と僧帽筋の起始部の間の陥凹部にある。後頭部・頸部の症状に用いる経穴で、分泌をつかさどる神経の近傍とはいえない。
✗ 4. 誤り
秉風
秉風は肩甲部の棘上窩、肩甲棘中点の上方にある手の太陽小腸経の経穴で、僧帽筋(副神経・頸神経叢の枝)と棘上筋(肩甲上神経)にかかる。肩関節周囲の症状に用いる部位であり、頭頸部の分泌腺の支配神経からは大きく離れている。

ポイント

  • 涙腺と顎下腺・舌下腺の分泌は顔面神経の副交感性の枝が担う。
  • 顔面神経本幹は茎乳突孔から頭蓋外へ出る。そこに最も近い経穴が翳風。
  • 翳風は手の少陽三焦経の経穴で、前頸部、耳垂の後方、乳様突起下端の前方の陥凹部にある。
  • 天柱・風池は後頸部、秉風は肩甲部(棘上窩・棘上筋=肩甲上神経)で、いずれも分泌の支配神経の近傍ではない。
  • 重要用語: 翳風, 茎乳突孔, 顔面神経 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位目標となる神経・用途
翳風前頸部、耳垂後方、乳様突起下端前方の陥凹部顔面神経本幹(茎乳突孔部)
天柱後頸部、僧帽筋外縁の陥凹部後頸部・後頭部の症状
風池後頸部、胸鎖乳突筋と僧帽筋起始部の間後頭部・頸部の症状
秉風肩甲部、棘上窩、肩甲棘中点の上方僧帽筋(副神経・頸神経叢の枝)・棘上筋(肩甲上神経)
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