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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例で、圧痛が最もみられる経穴はどれか。…

Q30A124 東洋医学臨床論

出典:第30回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2022)問124

問題

次の文で示す症例で、圧痛が最もみられる経穴はどれか。「12 歳の男児。少年野球のピッチャー。オーバースローで投球練習をしていて最近コックアップ期に肘の痛みを感じるようになった。」

選択肢

1 天 井
2 少 海
3 尺 沢
4 曲 沢

解答

正解2(少 海)

解説

成長期の投手が投球動作で肘に痛みを訴える場合は野球肘(内側型)を第一に考える。圧痛は上腕骨内側上顆部にみられ、その部位に一致する経穴は少海である。

投球でいうコックアップ(コッキング)期は、腕を後ろへ引き上げて肩を大きく外旋させる相で、この相から続く加速期にかけて肘に強い外反ストレスがかかる。外反ストレスが加わると、内側には上腕骨内側上顆・内側側副靱帯・屈筋回内筋群への牽引力が、外側には上腕骨小頭と橈骨頭の圧迫力が、後方には肘頭の衝突が生じる。症例文のようにこの相で痛むのは、引き伸ばされる内側に負担が集中しているためで、成長期は骨端核・骨端線が弱いぶん内側型(内側上顆の裂離)が起こりやすい。内側上顆部の圧痛と外反ストレスでの疼痛が手がかりになる。少海は上腕骨内側上顆の前縁、肘窩横紋と同じ高さにあり、内側上顆と屈筋回内筋群の付着部に一致するので、内側型の野球肘の局所治療穴として用いる。

✗ 1. 誤り
天 井
天井は肘後面で肘頭の上方1寸の陥凹部にある。肘頭のインピンジメントを起こす後方型に対応する部位で、牽引力がかかる内側上顆部の圧痛点ではない。
✓ 2. 正しい
少 海
少海は上腕骨内側上顆の前縁、肘窩横紋と同じ高さにあり、内側上顆と屈筋回内筋群の付着部に一致する。内側型の野球肘で最も圧痛がみられる部位で、局所治療穴としても適切である。
✗ 3. 誤り
尺 沢
尺沢は肘窩横紋上、上腕二頭筋腱の外方の陥凹部にある。肘の前外側で、牽引力がかかる内側上顆から離れている。
✗ 4. 誤り
曲 沢
曲沢は肘窩横紋上、上腕二頭筋腱の内方の陥凹部(上腕動脈拍動部)にある。肘窩の中央寄りであり、内側上顆前縁とは部位が異なる。

ポイント

  • 野球肘は障害部位で内側型(内側上顆・内側側副靱帯・屈筋回内筋群)・外側型(上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎)・後方型(肘頭)に分かれる。
  • コックアップ(コッキング)期=腕を引き上げ肩を大きく外旋させる相。この相から加速期にかけて肘に外反ストレスがかかる。
  • 投球で肘に外反ストレスがかかると、内側は引かれ・外側は圧迫され・後方は衝突する。
  • 成長期は骨端線が弱く内側の裂離を起こしやすい(リトルリーグ肘)。
  • 少海=上腕骨内側上顆の前縁、肘窩横紋と同じ高さ。野球肘(内側型)の局所治療穴。
  • 重要用語: 野球肘, 上腕骨内側上顆, 屈筋回内筋群, 外反ストレス, 少海 を正確に理解しておくこと。

比較表

型障害部位主な所見近い経穴
内側型内側上顆・内側側副靱帯・屈筋回内筋群内側上顆の圧痛、外反ストレスで疼痛少海
外側型上腕骨小頭(離断性骨軟骨炎)外側の圧痛、伸展制限、関節遊離体曲池・肘髎(外側)
後方型肘頭肘頭部の圧痛、伸展時痛天井
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