学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §5 肩こり・肩関節痛・頸肩腕の痛みとしびれ ／ Q16A133
鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）
Q16A133 東洋医学臨床論
頸椎を患側に回旋・後屈させ深呼吸させると橈骨動脈の拍動が消えるのは、鎖骨上の斜角筋のすきまで鎖骨下動脈が圧迫される所見である。スパーリング陰性で頸椎由来、ホフマン反射陰性で脊髄由来が外れるので胸郭出口症候群と考える。
胸郭出口症候群はやせ型でなで肩の若い女性に多く、上肢のだるさ・痛み・しびれを訴える。腕神経叢と鎖骨下動静脈が、斜角筋のすきま・鎖骨と第1肋骨のあいだ・小胸筋の下のいずれかで圧迫され、特定の肢位で症状が誘発される。頸椎を患側に回旋・後屈させ、深呼吸させて橈骨動脈の拍動をみるこの操作はアドソンテストとよばれ、斜角筋部での圧迫を確かめる（過去の出題では斜角筋部の検査はアレンテストの名で問われている）。診断は誘発テストの陽性所見に加え、陰性所見で他の病態を外していく組み立てになる。右上腕から小指にかけてのしびれは腕神経叢の下位（尺側）の分布に一致し、頸椎由来でも手関節部の絞扼でもないことと合わせて判断する。
| 疾患 | 特徴的な所見 | 本例との適合 |
|---|---|---|
| 頸部神経根症 | ジャクソン・スパーリング陽性、デルマトームに沿う放散痛 | スパーリング陰性で合わない |
| 頸部脊髄症 | 腱反射亢進、ホフマン反射陽性、巧緻運動障害・歩行障害 | ホフマン陰性で合わない |
| 胸郭出口症候群 | 肢位で橈骨動脈の拍動が減弱・消失、上肢尺側のしびれ | 合う |
| 手根管症候群 | 母指〜環指橈側のしびれ、母指球の萎縮、ファレンテスト陽性 | 小指のしびれと合わない |
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