学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §5 肩こり・肩関節痛・頸肩腕の痛みとしびれ ／ Q11A139
鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）
Q11A139 東洋医学臨床論
動作時痛に始まり、可動域が狭くなって洗髪動作が困難になった中高年の肩の症例で、上肢への放散痛がないことから肩関節周囲炎が最も考えられる。
肩関節周囲炎（五十肩）は中高年に生じ、腱板・関節包・滑液包の退行変性と炎症により、動作時の痛みと可動域制限が徐々に進む。洗髪動作は肩の外転と外旋を組み合わせた動きで、これが困難になったことは可動域制限が肩関節そのものにあることを示す。上肢への放散痛やしびれがないことは、神経根や腕神経叢が障害される病態（頸椎由来・胸郭出口由来）を除外する手がかりになる。自発痛がなく動作時のみ痛むという経過も、神経が持続的に刺激される病態ではなく、関節周囲組織の障害を示している。
| 疾患 | 痛みの部位 | 決め手になる所見 |
|---|---|---|
| 肩関節周囲炎 | 肩関節局所 | 動作時痛と可動域制限、放散痛なし |
| 頸椎症性神経根症 | 上肢へ放散 | 頸部後屈で誘発、腱反射減弱・知覚障害 |
| 胸郭出口症候群 | 上肢のだるさ・しびれ | 肢位で誘発（エデン・ライト・アレンテスト） |
| 後縦靱帯骨化症 | 体幹・四肢 | 脊髄症状（巧緻運動障害・歩行障害） |
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