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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（はり師・きゅう師）

弁証の進め方で最初に判断すべきなのはどれか。

Q33H103　東洋医学概論

出典：第33回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2025）問103

選択肢

1 気と血
2 虚と実
3 寒と熱
4 表と裏

解答

正解4（表と裏）

解説

証を立てる（弁証）ときは、まず八綱で大枠をつかむ。八綱で最初に判断するのは表裏＝病位（病邪が体表にあるか臓腑にあるか）で、病位が決まらなければ寒熱も虚実も「どこの寒か」「どこの虚か」が定まらず、外感病か内傷病かの見当もつかないからである。

四診（望・聞・問・切）で集めた所見は、いきなり細かい証名に当てはめるのではなく、八綱で「どこが（病位）・どんな性質で（寒熱）・どちらが優勢か（虚実）」と整理し、最後に陰陽で総括する。病位を先頭に置くのは、悪寒・発熱・浮脈といった表証があれば病邪はまだ体表・経絡にとどまる外感病の初期、臓腑の症状が主な裏証であれば内傷病あるいは病邪が深く入った段階、と分かれるためで、表証の有無はそのまま外感病と内傷病の鑑別に直結する。しかもこの分かれ目が決まれば、外感病なら六淫の見きわめから六経病証（三陰三陽病）へ、内傷病なら気血水（津液）病証から臓腑病証・経脈病証へと、次に使う弁証の道筋まで決まる。表裏が定まったうえで寒熱・虚実を重ね、表寒証・裏熱証などと具体化していく。

✗ 1. 誤り
気と血
気血水（津液）病証は、八綱で大枠をつかんだ後に証を具体化する段階で用いる枠組みで、八綱の四対には含まれない。気虚・気滞（きたい＝気のめぐりの停滞）・血虚・血瘀（けつお＝血のめぐりの滞り）といった判断は、病位や病勢を押さえたうえで行うため最初の判断にはならない。とくに内傷病では、この枠組みから臓腑病証・経脈病証へと具体化していく。
✗ 2. 誤り
虚と実
虚実は病勢、すなわち正気の不足（虚証）か邪気の亢盛（こうせい＝勢いが盛んなこと。実証）かを示す綱領で、喜按（きあん＝押すと楽になる）か拒按（きょあん＝押すと痛みが増す）かなどから判断し、補法か瀉法かに直結する。ただし正気と邪気がどこで争っているのか（表か裏か）が決まらないと、同じ所見でも意味づけができない。臨床では最も重い判断のひとつだが、病位・性質を押さえたうえで重ねるものである。
✗ 3. 誤り
寒と熱
寒熱は疾病の性質を示す綱領で、陰の偏盛（へんせい＝一方に偏って盛んなこと）や陽の不足による寒証か、陽の偏盛・陰の不足による熱証かを分ける。ただし同じ寒でも表寒証と裏寒証では意味が変わるため、病位（表裏）を先に決めてから重ねて判断する。
✓ 4. 正しい
表と裏
表裏は病位（病の深浅）を示す綱領で、表証（体表・経絡にとどまる外感病の初期）か裏証（臓腑）かをまず決める。ここが決まれば外感病と内傷病の鑑別がつき、続く寒熱・虚実の所見も「表の寒か裏の寒か」「表の実か裏の虚か」と意味づけできる。次にどの弁証へ進むかも同時に決まるため、八綱では表裏を最初に判断する。

ポイント

  • 弁証は病位（表裏）→性質（寒熱）→病勢（虚実）→総括（陰陽）の順に進める。陰陽は八綱の総綱だが、判断の手順としては他の三対を出したあとの総括に使う。
  • 表裏を最初に置くのは、病位が決まらないと寒熱・虚実の所見を意味づけできず、次に進む弁証も選べないから。
  • 表証（悪寒・発熱・浮脈）は外感病の初期にほぼ限られるので、表裏を決めた時点で外感病か内傷病かの見当がつく。
  • 外感病なら六淫→表裏・寒熱→六経病証（三陰三陽病）、内傷病なら気血水（津液）病証→臓腑病証→経脈病証。いずれも八綱の四対には含まれず、大枠をつかんだ後に証を具体化する段階で用いる。
  • 証を立てることが弁証、立てた証に基づいて治療方針を決めることが弁証施治で、弁証施治もまず八綱病証を用いる。補瀉は虚実に応じて行う。
  • 重要用語: 八綱, 表裏（病位）, 寒熱（性質）, 虚実（病勢）, 陰陽（総括）, 弁証施治 を正確に理解しておくこと。

比較表

八綱の四対判断すること内容
表裏病位（深浅）表証＝体表・経絡（外感病の初期）／裏証＝臓腑
寒熱疾病の性質寒証＝陰盛・陽虚の寒象／熱証＝陽盛・陰虚の熱象
虚実病勢（正邪の盛衰）虚証＝正気の不足（補法）／実証＝邪気の亢盛（瀉法）
陰陽総括陽証＝表・熱・実／陰証＝裏・寒・虚

キーワード

弁証 八綱 表裏 病位 寒熱 虚実 陰陽 表証 外感病 内傷病
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