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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（はり師・きゅう師）

次の文で示す病証に対する鍼の補瀉手技で適切なのはどれか。…

Q32H105　東洋医学概論

出典：第32回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2024）問105

問題

次の文で示す病証に対する鍼の補瀉手技で適切なのはどれか。「21歳の男性。昨日、薄着で外出したところ、今朝から悪寒と頭痛を自覚した。咳、痰はみられない。脈は浮緊を認める。」

選択肢

1 刺入後、押手を揺るがせる。
2 刺入後、細かく鍼を回転させる。
3 呼気時に刺入し、吸気時に抜鍼する。
4 浅く刺入し、後に深くする。

解答

正解1（刺入後、押手を揺るがせる。）

解説

悪寒・頭痛があり脈が浮緊なので、寒邪が体表にとどまった実証である。邪を除く瀉法を行うので、刺入後に押手を揺るがせて鍼孔を広げる手技が適切となる。

薄着で外出した翌朝からの悪寒と頭痛、浮いて緊張した脈は、寒の邪が体表にとどまった状態を示す。咳や痰がなく、症状が出て間もない点も、邪がまだ表にある実証であることを支持する。実証には邪を除く瀉法を用いる。鍼の補瀉は呼吸・迎随・開闔などの対で整理され、瀉法では邪の出口をつくる方向に操作するのが要点で、刺入後に押手を揺るがせて鍼孔を広げる手技はその一つである。逆に抜鍼後すぐ鍼孔を閉じるのは補法にあたる。

✓ 1. 正しい
刺入後、押手を揺るがせる。
刺入後に押手を揺るがせて鍼孔を広げるのは瀉法の手技。寒邪が体表にある実証に対して邪を除く操作として適切である。
✗ 2. 誤り
刺入後、細かく鍼を回転させる。
細かく鍼を回転させる（捻転する）操作は、鍼孔を広げる・速く刺して速く抜くといった邪の出口をつくる操作には当たらず、瀉法の手技としては挙げられていない。捻転の補瀉では小さくゆっくり回旋させる操作を補法側に置く整理があり、実証に瀉法を行うこの症例では選べない。
✗ 3. 誤り
呼気時に刺入し、吸気時に抜鍼する。
呼気時に刺入し吸気時に抜鍼するのは、呼吸の補瀉でいう補法である。実証に対する瀉法とは逆になる。
✗ 4. 誤り
浅く刺入し、後に深くする。
浅く刺入して後に深くする操作は、刺入の深さを段階的に進めるもので、邪を出す方向の操作ではない。提挿（鍼を出し入れする）の補瀉では、浅い所から深い所へ進める操作を補法側に置く整理があり、瀉法を行うこの症例には当てはまらない。

ポイント

  • 悪寒・頭痛・脈浮緊は寒の邪が体表にとどまった実証を示す。
  • 実証には瀉法（邪を除く）、虚証には補法（正気を補う）を行う。
  • 刺入後に押手を揺るがせて鍼孔を広げるのは瀉法。抜鍼後すぐ鍼孔を閉じるのは補法。
  • 呼吸の補瀉は、呼気に刺入し吸気に抜鍼＝補、吸気に刺入し呼気に抜鍼＝瀉。
  • 重要用語: 表寒, 脈浮緊, 瀉法, 開闔の補瀉, 呼吸の補瀉 を正確に理解しておくこと。

比較表

観点補法瀉法
呼吸呼気に刺入し吸気に抜鍼吸気に刺入し呼気に抜鍼
開闔（鍼孔）抜鍼後すぐ鍼孔を押さえる鍼孔を閉じない
刺入後の操作―押手を揺るがせて鍼孔を広げる
迎随経脈の流注に沿って刺す流注に逆らって刺す

キーワード

瀉法 補瀉 脈浮緊 表寒 開闔の補瀉 呼吸の補瀉 実証
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