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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学概論(はり師・きゅう師)

「31歳の女性。主訴は頭痛と肩こり。月経は不定期で月経時に頭痛が増悪し、下腹部痛も出現する。…

Q25H100 東洋医学概論

出典:第25回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2017)問100

問題

「31歳の女性。主訴は頭痛と肩こり。月経は不定期で月経時に頭痛が増悪し、下腹部痛も出現する。月経時に血塊がみられ、舌下静脈の怒張もみられる。」本患者の痛みの特徴はどれか。

選択肢

1 夜間に痛みが増悪する。
2 だるい感じの痛みが現れる。
3 冷やすと疼痛が軽減する。
4 痛む部位が移動する。

解答

正解1(夜間に痛みが増悪する。)

解説

月経の血塊と舌下静脈の怒張から、血の運行が滞った血瘀(瘀血)の症例と判断できます。血瘀の痛みは夜間に増悪するのが特徴です。

血の停滞による痛みは、部位が動かない刺すような痛みで、押さえると強まり、夜間に増悪します。頭痛や下腹部痛が月経に合わせて強まること、月経血に血塊が混じること、舌下静脈が怒張していることは、いずれも血のめぐりの滞りを示す所見です。痛みが移動する、だるい、温めるより冷やすと楽になるといった性質は、それぞれ気滞・虚証・熱証を示すもので、血瘀の痛み方ではありません。

✓ 1. 正しい
夜間に痛みが増悪する。
血の停滞による痛みは夜間に増悪します。この患者の痛みの特徴として最も適切であり、これが正解です。
✗ 2. 誤り
だるい感じの痛みが現れる。
だるい感じの痛み(酸痛・隠痛)は、気血の不足など虚証でみられる痛み方です。血瘀の痛みは刺すような鋭い痛みなので、当てはまりません。
✗ 3. 誤り
冷やすと疼痛が軽減する。
冷やすと軽くなる痛みは熱証の痛み方です。血の停滞では温めて流れをよくすると楽になる方向で、当てはまりません。
✗ 4. 誤り
痛む部位が移動する。
痛む部位が移動するのは気の流れが滞った気滞の痛み方です。血瘀の痛みは部位が固定するため、当てはまりません。

ポイント

  • 血瘀の痛み=固定性の刺痛・拒按(押さえると増強)・夜間増悪。
  • 血瘀を示す所見:月経血の血塊・舌下静脈の怒張・紫暗の舌・皮下出血・肌膚甲錯。
  • 痛みが移動する=気滞、だるい痛み=虚証、冷やすと楽=熱証。
  • 重要用語: 血瘀(瘀血), 刺痛, 拒按, 夜間増悪 を正確に理解しておくこと。

比較表

痛みの特徴示す病証
夜間に増悪する固定した刺痛血瘀
だるい痛み・押さえると楽虚証
冷やすと軽くなる熱証
痛む部位が移動する気滞・風
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