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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学概論(はり師・きゅう師)

「頭痛、首と肩がこる、手足の関節が痛む、厚着をしても寒い、微熱、薄白苔、緊脈。」この患者の症状として正しいのはどれか。

Q20H103 東洋医学概論

出典:第20回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2012)問103

選択肢

1 口渇
2 食欲不振
3 無汗
4 泄瀉

解答

正解3(無汗)

解説

強い悪寒・関節痛・薄白苔・緊脈から表寒証(表実の側)と読める症例で、この場合の汗の所見は無汗である。

表証を虚実で分ける決め手は汗の有無で、汗が出て脈が浮緩なら表虚、汗が出ず脈が浮緊なら表実である。この症例は緊脈で強い悪寒を伴うため、寒邪が体表を締めつけて汗が出ない無汗の状態と考える。残りの選択肢はいずれも病位が裏の症状で、口渇は熱によって津液が損なわれたとき、食欲不振や泄瀉(下痢)は臓腑(脾胃)の失調で現れるものである。表証の段階では病邪がまだ体表にとどまっているため、これらの臓腑症状は前面に出ない。

✗ 1. 誤り
口渇
口渇は熱によって津液が損なわれたときに現れる熱証側の所見である。寒邪による表寒証では口は渇かないのが原則で、この症例には合わない。
✗ 2. 誤り
食欲不振
食欲不振は病邪が裏に入って脾胃が失調したときの症状で、裏証の所見である。体表にとどまる表証の段階では主症状とならない。
✓ 3. 正しい
無汗
寒邪が体表を締めつけると汗が出なくなる。悪寒が強く脈が緊である表寒(表実)では無汗が原則で、汗の有無は表虚(有汗・浮緩)との鑑別点になる。
✗ 4. 誤り
泄瀉
泄瀉(下痢)は臓腑の失調による裏証の症状で、表証の症状には含まれない。表証では悪寒・発熱・頭痛・身体痛など体表の症状が中心となる。

ポイント

  • 表証の虚実は汗で分ける。無汗・浮緊=表実、有汗・浮緩=表虚。
  • 表寒証は悪寒が強く、無汗・関節痛・薄白苔・浮緊脈を伴う。
  • 口渇は熱証側の所見で、寒証では口が渇かない。
  • 食欲不振・下痢は臓腑症状で裏証に属し、表証の症状ではない。
  • 重要用語: 無汗, 表実証, 表虚証, 裏証 を正確に理解しておくこと。

比較表

証汗脈
表実証(表寒証)無汗浮緊
表虚証有汗(自汗)・悪風浮緩
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