学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学概論（はり師・きゅう師） ／ §10 病理・病証：気血水（津液）の病証 ／ Q19H097

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（はり師・きゅう師）

「55歳の女性。皮下出血しやすく、皮膚はかさつき、腹が脹る。月経時に血塊を伴う。」最も考えられる病証はどれか。

Q19H097　東洋医学概論

出典：第19回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2011）問97

選択肢

1 水滞
2 血虚
3 気逆
4 瘀血

解答

正解4（瘀血）

解説

皮下出血しやすい・皮膚のかさつき・腹の脹り・月経時の血塊がそろっており、血の運行が滞った瘀血の典型像です。したがって瘀血が最も考えられます。

血が滞ると脈の外に漏れやすくなって皮下出血を起こし、出血は暗い色で血塊を伴います。血が組織を滋養できないため皮膚はかさついてざらつき（肌膚甲錯）、停滞した部位は張って苦しくなります。月経血に血塊がみられるのは、子宮内での血の停滞を直接に示す所見です。血の不足である血虚では出血や血塊は説明できず、水の停滞や気の逆行でもこの組合せは作れません。

✗ 1. 誤り
水滞
水滞（水液停滞）では浮腫・尿量減少・腹水・体の重だるさが主で、皮下出血や月経血の血塊はみられません。この症例の説明にはなりません。
✗ 2. 誤り
血虚
血虚は血の不足で、顔色が淡い・めまい・動悸・不眠・しびれ・皮膚や爪の枯れが主体です。皮膚のかさつきは共通しますが、皮下出血や血塊は血虚の所見ではありません。
✗ 3. 誤り
気逆
気逆は本来下降すべき気が上に逆行するもので、咳・嘔吐・げっぷ・頭痛・のぼせなど上向きの症状が中心です。血の停滞を示す所見は説明できません。
✓ 4. 正しい
瘀血
皮下出血・肌膚甲錯（皮膚のかさつき）・腹の脹り・月経血の血塊は、いずれも血の運行が滞った瘀血の所見です。これが正解です。

ポイント

  • 瘀血の症例の決め手：皮下出血・暗い色の出血と血塊・固定性の刺痛・肌膚甲錯・顔色の黒ずみ。
  • 血虚との鑑別：血虚は「足りない（淡い・枯れる）」、瘀血は「滞る（暗い・かたまる）」。
  • 水滞は浮腫・尿量減少、気逆は咳・嘔吐・頭痛など上逆症状で、いずれも出血や血塊は伴わない。
  • 重要用語: 瘀血（血瘀）, 肌膚甲錯, 血塊, 血虚 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証この症例で説明できるか理由
水滞できない浮腫・尿量減少が主で出血・血塊はない
血虚できない血の不足で皮膚は枯れるが、皮下出血・血塊は伴わない
気逆できない咳・嘔吐・頭痛など上逆症状が主
瘀血できる皮下出血・肌膚甲錯・腹の脹り・月経血の血塊がそろう

キーワード

瘀血 血瘀 皮下出血 肌膚甲錯 月経血塊 血虚 水滞 気逆
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