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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（はり師・きゅう師）

「咽喉の閉塞感、怒りっぽい、抑うつ、胸脇苦満」最も考えられる脈状はどれか。

Q17H104　東洋医学概論

出典：第17回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2009）問104

選択肢

1 濡脈
2 弦脈
3 濇脈
4 結脈

解答

正解2（弦脈）

解説

咽喉の閉塞感・怒りっぽい・抑うつ・胸脇苦満は肝気鬱結（肝の気の巡りが滞った状態）の代表的な組合せで、このとき最も考えられる脈状は弦脈である。

肝は気を全身にのびやかに巡らせる働き（疏泄）を担う。この働きが情志の抑うつなどで滞ると、気が胸脇にたまって胸脇苦満（季肋部の充満感・つかえ）となり、怒りっぽさや抑うつが現れ、のどに何かが詰まったような閉塞感も生じる。脈は気の停滞によって血管壁が張り、琴の弦を按じたように端直で長く緊張した弦脈となる。弦脈は肝胆の病・痛み・痰飲でみられる脈で、春の脈でもある。

✗ 1. 誤り
濡脈
濡脈は浮位で細く軟らかく触れる弱々しい脈で、虚証や湿でみられる。気が滞って張る肝気鬱結とは脈の勢いの方向が逆であり、この症例には合わない。
✓ 2. 正しい
弦脈
弦脈は琴の弦を按じるように端直で長く、指に張って触れる脈で、肝胆の病・痛み・痰飲でみられる。肝気鬱結による胸脇苦満・抑うつ・咽喉の閉塞感の組合せに最もよく対応する。
✗ 3. 誤り
濇脈
濇（渋）脈は流れが渋滞してなめらかでない脈で、瘀血や精血不足を示す。ここでは血の停滞や不足を示す所見（刺すような固定した痛みなど）が挙がっておらず、該当しない。
✗ 4. 誤り
結脈
結脈は遅く緩やかな脈のなかに不規則な停止がみられる脈で、陰盛気結・寒痰瘀血などを示す。脈の停止（不整）を示す記述はなく、この病証の代表的な脈状ではない。

ポイント

  • 咽喉の閉塞感・怒りっぽい・抑うつ・胸脇苦満＝肝気鬱結。脈は弦脈。
  • 弦脈＝琴の弦のように端直で長く張る脈。肝胆の病・痛証・痰飲、および春の脈。
  • 濡脈＝浮位で細く軟らかい（虚証・湿）、濇脈＝渋滞して流れが悪い（瘀血・精血不足）、結脈＝緩で不規則に止まる。
  • 胸脇苦満は季肋部で診る腹証で、肝（少陽・半表半裏）の病を示す。
  • 弁別点: 弦脈は指を張り返す「力のある」脈（実の側）、濡脈・細脈は「力がない」脈（虚の側）で、虚実の向きが逆になる。
  • 重要用語: 弦脈, 肝気鬱結, 胸脇苦満 を正確に理解しておくこと。

比較表

脈状指に触れる感じ主な病証
濡脈浮位で細く軟らかい虚証・湿
弦脈端直で長く張る（琴の弦）肝胆の病・痛証・痰飲
濇（渋）脈渋滞して流れが悪い瘀血・精血不足
結脈緩やかで不規則に止まる陰盛気結・寒痰瘀血

キーワード

弦脈 肝気鬱結 胸脇苦満 濡脈 濇脈 結脈 脈状 四診
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