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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（あん摩マッサージ指圧師）

実痛はどれか。

Q10A113　東洋医学概論

出典：第10回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2002）問113

選択肢

1 温めると痛みは和らぐ。
2 押えると気持ちが良い。
3 冷やすと心地良い。
4 痛みは鈍く持続性である。

解答

正解4（痛みは鈍く持続性である。）

解説

実痛は邪気が居座って起こる痛みで、押さえると痛みが増強し（拒按）、痛みが持続して止まないのが特徴である。選択肢のうち痛みの持続性を述べた4が実痛にあたる。

痛みの虚実は二つの軸でみる。一つは押さえたときの反応で、和らいで気持ちよいのが喜按＝虚、押すと強まるのが拒按＝実である。もう一つは痛みの続き方で、邪気が居座っているあいだ持続して止まないのが実、時々痛んでは止み休むと楽になる（間欠的）のが虚である。なお「鈍い」という語そのものは隠痛（鈍く持続する痛み）として虚証寄りに使われる表現だが、本問では持続して止まない側面をとらえて実痛と判断する。温めると和らぐ・冷やすと心地よいは寒熱を示す反応で、虚実を分ける手がかりではない。

✗ 1. 誤り
温めると痛みは和らぐ。
温めると痛みが和らぐのは冷えを伴う痛み（冷痛・喜温）で、寒証や陽気の不足した虚寒（陽虚）でみられる反応である。寒熱の側を示すもので、邪気が盛んな実の痛みの特徴ではない。
✗ 2. 誤り
押えると気持ちが良い。
押えると気持ちが良いのは喜按で、正気の不足した虚証の痛みを示す。実証では押さえると痛みが増す拒按となる。
✗ 3. 誤り
冷やすと心地良い。
冷やすと心地良いのは熱による痛み（灼痛）の反応で、寒熱でいえば熱証を示す所見である。虚実のうち実であることを示すものではない。
✓ 4. 正しい
痛みは鈍く持続性である。
実の痛みは邪気が居座っているあいだ持続して止まないのが特徴で、押さえると増強する拒按を伴う。虚の痛みが時々痛んでは止み休むと楽になるのに対し、途切れずに続く点が実痛の手がかりになる。

ポイント

  • 実の痛みは持続して止まず、押さえると増強する（拒按）。
  • 虚の痛みは時々痛んでは止み（間欠的）、押さえると和らぐ（喜按）。休むと楽になる。
  • 「鈍く持続する痛み（隠痛）」という言い方は虚証寄りの表現でもあるが、本問は持続して止まない点から実痛とみる。
  • 冷やして楽になるのは熱証、温めて楽になるのは寒証で、これは寒熱の区別。
  • 重要用語: 実証, 虚証, 拒按, 喜按, 隠痛 を正確に理解しておくこと。

比較表

痛みの手がかり虚実
押さえたとき和らぐ（喜按）増強する（拒按）
勢い弱くだるい激しい
痛みの続き方時々痛んでは止む（間欠的）・休むと楽持続して止まない
病の経過慢性で長引く急性で短い

キーワード

実証 虚証 拒按 喜按 実痛 虚痛 隠痛 八綱病証
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