Q0426　排泄

尿は「糸球体でろ過し、尿細管で必要なものを再吸収し、不要なものを分泌する」という三つの過程でつくられる。この三つのうちろ過だけを受け、尿細管でほとんど手を加えられないのがクレアチニンなので2が正解となる。各肢について「糸球体でろ過されたあと、尿細管で再吸収されるか・分泌されるか」を確かめ、そのどちらも受けないものを選べばよい。

尿量は、糸球体でろ過される量（糸球体濾過量）と尿細管での再吸収でおおむね決まり、尿に出てくる成分はこれに尿細管からの分泌が加わって決まる。したがって、ろ過された後に尿細管でほとんど再吸収も分泌もされない物質があれば、その物質が尿へ出てくる量はろ過された量をそのまま映すことになり、腎がどれだけろ過できているかの物差しに使える。クレアチニンがまさにその物質で、クレアチニン・クリアランス（一定時間に排泄されたクレアチニン量から、血液が何mL分きれいにされたかを換算した値）は腎機能の指標として用いられる。これに対し、ブドウ糖のように「からだに必要だから取り戻す」物質は再吸収され、パラアミノ馬尿酸のように「尿細管から積極的に捨てられる」物質は分泌される。尿素は水とともに一部が受動的に再吸収されるため、ろ過された量がそのまま尿へ出るわけではない。物質名を暗記するのではなく、「取り戻すのか・捨て足すのか・素通りか」で仕分けると忘れにくい。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

クレアチニン・クリアランス▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の左を見よう。腎小体に「濾過のみ　クレアチニン」と書かれ、矢印がボウマン嚢から尿細管へ真っ直ぐ下り、末端に「糸球体濾過量（GFR）の指標」と示される。ここが最大の要点で、クレアチニンは糸球体で濾過されたあと、尿細管でほとんど再吸収も分泌もされない。つまり濾過された量がそのまま尿へ出るので、その処理量を測れば糸球体濾過量（GFR）を推定できる。右の表は腎機能の段階とクレアチニン・クリアランス（ml/分）の対応で、正常は91以上、値が下がるほど軽度低下→中程度低下→高度低下→腎不全期→尿毒症期（10以下）と重くなる。腎機能が落ちるとクリアランスは低下し、濾過されず血中に残るクレアチニンの濃度は逆に上昇する。図右下の吹き出しがこの関係をまとめている。糸球体で血漿が濾過され原尿となり大部分が再吸収される、という腎臓の基本の上に成り立つ指標である。

学習の要点

• クレアチニン・クリアランスは、血漿中のクレアチニンが1分間に何ml分の血漿から除去されたかを示し、糸球体濾過量（GFR）の目安になる。
• 覚え方のコツ：クレアチニンは「濾過されるだけで手つかず」。再吸収も分泌もされないから、濾過量＝出た量となりGFRがそのまま読める。
• 関連知識：原尿は糸球体の毛細血管内皮細胞の小孔・基底膜・足細胞の細隙（濾過膜）を血圧で押し出された血漿で、1日約200リットル濾過され、尿は2リットル以下になる。
• よくある間違い：腎機能が下がると値が上がると思い込むこと。クリアランス（処理能力）は低下し、代わりに血中クレアチニン濃度が上昇する。動きは逆向き。
• 臨床応用：正常91以上、10以下は尿毒症期。値が低いほど腎機能低下が重く、透析導入などの判断材料になる。

比較表

腎機能の段階	クレアチニン・クリアランス(ml/分)
正常	91以上
軽度低下	71〜90
中程度低下	51〜70
高度低下	31〜50
腎不全期	11〜30
尿毒症期	10以下

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

クレアチニンが糸球体濾過量（GFR）の指標として用いられる理由として最も適切なものはどれか。

1糸球体で濾過されず尿細管で分泌されるから2糸球体で濾過され尿細管でほとんど再吸収も分泌もされないから3糸球体で濾過された後、全量が近位尿細管で再吸収されるから4糸球体を通過せず血中にとどまり続けるから

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クレアチニン・クリアランスは、腎臓の（ ）量の指標として用いられる。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 糸球体濾過（量）

腎機能が低下すると、クレアチニン・クリアランスは上昇する。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クレアチニン・クリアランスの値が「正常」とされる範囲はどれか（単位はml/分）。

110以下231〜50371〜90491以上

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クレアチニンは尿細管でどのように扱われるか、正しい方を選べ。

1ほとんど再吸収も分泌もされない2大部分が再吸収され尿にはほとんど出ない

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

糸球体では血漿が内皮細胞の小孔・基底膜・足細胞の細隙からなる（ ）を通って濾過され、原尿がつくられる。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 濾過膜

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

再吸収と分泌-４つの様式▶ この図の説明を読む

この図の解説

図には左から4本のネフロンが並び、上の腎小体で赤い矢印が管内へ入る「濾過」、尿細管の途中で管外へ出る横矢印が「再吸収」、管内へ入る横矢印が「分泌」を表す。この向きの違いで物質を4様式に分類できる。左端のグルコースは濾過後に外向き矢印があり、正常では全量が再吸収されて尿へ出ない（濾過・再吸収）。2本目のクレアチニンは横矢印がなく濾過されたまま流れ、再吸収も分泌も受けないため、その処理量が糸球体濾過量（GFR）の指標になる。3本目のPAH（パラアミノ馬尿酸）は内向き矢印だけを持ち、濾過に加えて尿細管から分泌され、腎血漿流量（RPF）の指標となる。右端の尿素は外向きと内向きの両矢印を持ち、再吸収と分泌の両方を受ける。原尿の大部分は尿細管で再吸収され、尿として排泄されるのはごくわずかで、この再吸収・分泌の組み合わせが尿の最終組成を決める。

学習の要点

• 尿細管での物質の扱いは「濾過のみ／濾過＋再吸収／濾過＋分泌／濾過＋再吸収＋分泌」の4様式に整理でき、矢印の向き（管外へ＝再吸収、管内へ＝分泌）で読み分ける。
• 覚え方のコツ: 指標の2つはセットで暗記。クレアチニン＝GFR（濾過のみ）、PAH＝RPF（濾過＋分泌）。「クレ＝ろ過だけ、PAH＝出す（分泌）」と語呂で固定。
• 関連知識: グルコースは近位尿細管でほぼ全量が再吸収されるため健常者の尿には出ないが、血糖が再吸収の上限（閾値）を超えると尿糖として現れる。
• よくある間違い: クレアチニンとPAHの取り違えに注意。分泌を受けるのはPAH（RPF指標）で、クレアチニンは分泌も再吸収もされない（GFR指標）。
• 臨床応用: クレアチニン・クリアランスは尿細管で扱われないためGFRの近似として腎機能評価に用いられ、低下は糸球体濾過能の低下を示唆する。

比較表

物質	濾過	再吸収	分泌	意義・指標
グルコース	○	○	×	正常では尿に出ない（全量再吸収）
クレアチニン	○	×	×	糸球体濾過量（GFR）の指標
PAH	○	×	○	腎血漿流量（RPF）の指標
尿素	○	○	○	再吸収と分泌の両方を受ける

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

糸球体で濾過されるだけで尿細管では再吸収も分泌も受けず、糸球体濾過量（GFR）の指標となる物質はどれか。

1グルコース2クレアチニン3PAH（パラアミノ馬尿酸）4尿素

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

濾過されたうえで尿細管から分泌され、腎血漿流量（RPF）の指標となる物質はどれか。

1クレアチニン2グルコース3PAH（パラアミノ馬尿酸）4ナトリウム

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

グルコースは糸球体で濾過された後、（ ）尿細管でほぼ全量が再吸収されるため、健常者の尿には現れない。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 近位

尿素は尿細管で再吸収と分泌の両方を受ける物質である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

図に示された尿細管での物質処理の様式について、正しい組み合わせはどれか。

1グルコース ― 濾過のみ2クレアチニン ― 濾過・分泌3PAH ― 濾過・分泌4尿素 ― 濾過・再吸収のみ

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クレアチニン・クリアランスが腎機能（糸球体濾過能）の評価に用いられる理由として適切なのはどちらか。

1クレアチニンは尿細管で再吸収も分泌もほとんど受けず、濾過量を反映するから2クレアチニンは尿細管で活発に分泌され、腎血漿流量を反映するから

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。