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理由で解く 作業療法士
QO61P083 生理学
角膜反射は求心路が三叉神経第1枝(眼神経)、遠心路が顔面神経(眼輪筋への運動枝)で成立する。角膜刺激で両眼が閉じる。
角膜反射は角膜を綿などで軽く触れると両側の眼瞼が反射的に閉じる防御反射である。求心路(感覚)は三叉神経第1枝(眼神経)が角膜の触覚を橋の三叉神経核へ伝え、そこから顔面神経核を介して遠心路(運動)の顔面神経が眼輪筋を収縮させて閉眼させる。片眼の刺激で両眼が閉じる(共同性)のは反射弓が両側の顔面神経核へ連絡するためである。三叉神経障害では患側刺激で反射消失、顔面神経麻痺では患側の閉眼が起こらない。視神経は視覚(対光反射の求心路)、動眼・外転神経は眼球運動を担い、角膜反射には関与しない。
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顔面部と頚部の神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
側面から見た顔面と頚部には、性質の異なる3系統の神経が同居している。まず顔の皮膚感覚を担うのが三叉神経(V)で、図では枝ごとに(GSA)＝感覚性と記され、上から眼窩上神経・滑車上神経がV₁(眼神経)、眼窩下神経がV₂(上顎神経)、オトガイ神経・耳介側頭神経がV₃(下顎神経)に色分けされる。眼裂より上がV₁、眼裂と口裂の間がV₂、口裂より下がV₃という上中下の三段構えを、顔の高さで読み取るのがこの図の要である。次に表情筋の上を放射状に走る細い白線が顔面神経(VII)で、側頭枝・頬骨枝・頬筋枝・下顎縁枝はいずれも(SVE)＝運動性、耳下腺の中で分岐して前頭筋・眼輪筋・頬筋などを動かす。さらに後頭・頚部には頚神経叢由来の皮枝、大後頭神経・小後頭神経・大耳介神経・頚横神経が現れる。「感覚のV／運動のVII／頚のC神経」を線の性質(GSA/SVE)ごとに見分けよう。
学習の要点
- 三叉神経Vは顔面の感覚を、V₁眼神経(眼裂より上)・V₂上顎神経(眼裂と口裂の間)・V₃下顎神経(口裂より下)の3段で分担する。図の(GSA)表記はすべて感覚性を意味する。
- 覚え方のコツ: 顔の高さで「上=V₁(眼窩上・滑車上)、中=V₂(眼窩下)、下=V₃(オトガイ)」。耳の前後を上下に走る耳介側頭神経だけはV₃の例外的な後方枝と押さえる。
- 関連知識: 顔面神経VIIは茎乳突孔から出て耳下腺を貫きながら側頭枝・頬骨枝・頬筋枝・下顎縁枝に分かれ、前頭筋・眼輪筋・頬筋など表情筋群を支配する(SVE=運動性)。
- よくある間違い: 顔の「感覚」はV、「表情運動」はVIIと役割が別。同じ顔に分布するため混同しやすいが、Vが切れれば感覚麻痺、VIIが切れれば表情筋麻痺(顔面神経麻痺)となる。
- 臨床応用: 大後頭神経はC2後枝由来で後頭部に分布し、この神経の絞扼・炎症が後頭神経痛の原因となる。小後頭・大耳介・頚横神経はC2,3前枝(頚神経叢)の皮枝である。
比較表
| 神経 | 由来・性質 | 図中のおもな枝 | 支配・分布 |
|---|---|---|---|
| 三叉神経V₁(眼神経) | 感覚性(GSA) | 眼窩上神経・滑車上神経 | 眼裂より上の皮膚感覚 |
| 三叉神経V₂(上顎神経) | 感覚性(GSA) | 眼窩下神経 | 眼裂と口裂の間の皮膚感覚 |
| 三叉神経V₃(下顎神経) | 感覚性(GSA) | オトガイ神経・耳介側頭神経 | 口裂より下・側頭部の皮膚感覚 |
| 顔面神経VII | 運動性(SVE) | 側頭枝・頬骨枝・頬筋枝・下顎縁枝 | 表情筋群(前頭筋・眼輪筋・頬筋ほか) |
| 頚神経叢の皮枝 | 感覚性(GSA) | 小後頭・大耳介・頚横神経(C2,3前枝) | 後頭部・頚部・鎖骨上部の皮膚 |
| 大後頭神経 | 感覚性(GSA・C2後枝) | 単独 | 後頭部の皮膚 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脳神経-まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この表は12対の脳神経を、脳から出る位置の順に上から並べたものである。左端の色帯に注目すると、I嗅神経は大脳、II視神経は間脳、III・IVは中脳、V〜VIIIは橋、IX〜XIIは延髄と、出る場所が頭側から尾側へ整然と並ぶ。各行の右側には「機能の種類(運動・感覚・副交感)」「核」「通り抜ける頭蓋の孔」「支配先」が矢印でつながって書かれている。まず縦に見て純感覚性(I・II・VIII)、純運動性(IV・VI・XI・XII)、副交感を含むもの(III・VII・IX・X)を色分け感覚でつかみ、次に横に見て「どの核から出てどの孔を通りどこへ行くか」を追うと、一枚で脳神経の全体像が復習できる。上眼窩裂を通る神経(III・IV・VI・V₁)、頸静脈孔を通る神経(IX・X・XI)がまとまっている点も読み取りたい。
学習の要点
- 12対を頭側から順に、嗅・視・動眼・滑車・三叉・外転・顔面・内耳・舌咽・迷走・副・舌下と並べ、出る脳の部位(大脳→間脳→中脳→橋→延髄)とセットで覚える
- 覚え方のコツ: 純感覚性は「1(I嗅)・2(II視)・8(VIII内耳)」、純運動性は「4(IV滑車)・6(VI外転)・11(XI副)・12(XII舌下)」、残る「3・5・7・9・10」が感覚や副交感を混じえる混合性と3分類で整理する
- 関連知識: 上眼窩裂は動眼・滑車・外転・眼神経(V₁)が通る眼球運動と眼の感覚の関所、頸静脈孔は舌咽・迷走・副神経が通る集合出口として、孔ごとにまとめて暗記できる
- よくある間違い: 副交感を含むのはIII・VII・IX・Xの4本だけで、XII舌下神経やXI副神経は純運動性であり副交感を含まない
- 臨床応用: 頸静脈孔付近の腫瘍ではIX・X・XIが同時に障害され、嚥下・発声・肩の挙上が同時に侵される(頸静脈孔症候群)
比較表
| 分類 | 該当する脳神経 | 特徴 |
|---|---|---|
| 純感覚性 | I 嗅・II 視・VIII 内耳 | 感覚情報のみを伝える |
| 純運動性 | IV 滑車・VI 外転・XI 副・XII 舌下 | 骨格筋の運動のみを支配 |
| 混合性(感覚+運動) | V 三叉 | 顔面の感覚と咀嚼運動 |
| 副交感を含む | III 動眼・VII 顔面・IX 舌咽・X 迷走 | 平滑筋・分泌腺も支配 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 角膜反射:求心路=三叉神経V1(眼神経)、遠心路=顔面神経
- 対光反射との混同注意:対光反射は視神経(求心)+動眼神経(遠心)
- 片眼刺激で両眼閉眼(共同性反射)
| 反射 | 求心路 | 遠心路 |
|---|---|---|
| 角膜反射 | 三叉神経(V1) | 顔面神経(VII) |
| 対光反射 | 視神経(II) | 動眼神経(III) |
| 咽頭反射 | 舌咽神経(IX) | 迷走神経(X) |
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