学習トップ理由で解く 作業療法士第4章 ▸ 一般 / QO60P091

理由で解く 作業療法士

QO60P091 臨床医学大要

出典:第60回作業療法士国家試験(2025)午後 問91
問題
くも膜下出血の早期診断で優先度の高い検査はどれか。
選択肢
1 腰椎穿刺
2 頭部CT検査
3 頭部X線検査
4 脳血管造影検査
5 脳血流シンチグラフィ
解答
正解2(頭部CT検査)
解説

急性期くも膜下出血の第一選択は単純頭部CT。くも膜下腔の新鮮血が高吸収域(白)として描出される。

突然の激しい頭痛で発症するくも膜下出血では、まず迅速・非侵襲的に出血の有無を確認する必要がある。単純頭部CTは短時間で施行でき、急性期のくも膜下腔(脳底槽・シルビウス裂など)の新鮮血が高吸収域として明瞭に描出されるため第一選択となる。CTで診断が確定した後に、出血源の動脈瘤を同定する目的でCTアンギオや脳血管造影を追加する流れが標準である。

✗ 1. 誤り
腰椎穿刺
CTで検出困難な場合の補助診断だが、頭蓋内圧亢進時は脳ヘルニアの危険があり第一選択ではない
✓ 2. 正しい
頭部CT検査
短時間・非侵襲でくも膜下腔の新鮮血を高吸収域として描出でき早期診断の第一選択
✗ 3. 誤り
頭部X線検査
頭蓋骨は評価できるがくも膜下腔の出血自体は描出できない
✗ 4. 誤り
脳血管造影検査
出血源(動脈瘤)同定には有用だが侵襲的で、出血の有無確認の初期検査ではない
✗ 5. 誤り
脳血流シンチグラフィ
血流評価が主目的で急性出血の検出には用いない
ポイント
  • くも膜下出血の急性期第一選択は単純頭部CT
  • 新鮮血=高吸収域(白)
  • 出血源同定は血管造影/CTアンギオを追加
比較表
頭部画像検査の役割
検査主な用途
単純頭部CT急性出血の有無(第一選択)
脳血管造影動脈瘤など出血源の同定
腰椎穿刺CT陰性時の血性髄液確認(補助)
MRI/MRA亜急性期・血管評価
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