QO60P068　生理学

排便(および排尿)の脊髄反射中枢は第2〜4仙髄(S2〜S4)にある。骨盤内臓神経(副交感)が関与する。

直腸壁が便で伸展されると、その情報が仙髄(S2〜S4)の排便中枢に伝わり、副交感神経である骨盤内臓神経を介して直腸が収縮し内肛門括約筋が弛緩する(排便反射)。この仙髄中枢は排尿反射中枢とも一致する。外肛門括約筋は陰部神経(体性運動)を介して随意的に制御され、大脳皮質からの調節を受ける。よって排便中枢は第2〜4仙髄である。脊髄損傷でこの中枢より上位が障害されると反射性の排便が残り、仙髄以下(円錐・馬尾)の障害では反射が消失し弛緩性となる。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

排便に関する神経支配▶ この図の説明を読む

この図の解説

この図は、蓄便と排便を調節する3系統の神経を1枚にまとめたもの。左の紫が交感神経で、腰髄から出た内臓神経が下腸間膜動脈神経叢を経て下腹神経となる。中央の緑・黄は副交感神経で、仙髄から出た骨盤内臓神経。右のオレンジは体性神経で、同じく仙髄から出る陰部神経である。着目点は、各神経が肛門括約筋と直腸・結腸の平滑筋につけた(+)(−)の符号。下腹神経は内肛門括約筋を収縮(+)させ、結腸・直腸の平滑筋を弛緩(−)させて便をためる（蓄便）。骨盤内臓神経は内肛門括約筋を弛緩(−)させ、直腸平滑筋を収縮(+)させて便を出す（排便）。陰部神経は横紋筋である外肛門括約筋を収縮させ、随意的に排便を我慢する。右上へ抜ける矢印は、直腸壁の伸展が大脳皮質へ便意として伝わる求心路。まず「交感＝蓄便、副交感＝排便」をつかむと、表全体が一気に読める。

学習の要点

• 蓄便は交感神経（下腹神経）、排便は副交感神経（骨盤内臓神経）が主役で、両者は括約筋と直腸平滑筋に正反対の作用を及ぼす。
• 覚え方のコツ: 「交感で締めてためる／副交感でゆるめて出す」。内肛門括約筋は交感で収縮(+)・副交感で弛緩(−)と符号が逆になる。
• 関連知識: 内肛門括約筋は平滑筋で不随意（反射的）、外肛門括約筋は横紋筋で随意という区別は大腸の筋層の記述と直結する。前者は反射的に、後者は随意的に肛門を開閉する。
• よくある間違い: 外肛門括約筋を自律神経支配と誤る、あるいは陰部神経を内肛門括約筋の支配神経と取り違える。外肛門括約筋を締めるのは陰部神経（体性運動神経）。
• 臨床応用: 便意は直腸壁の伸展が求心路を介して大脳皮質へ届いて生じる。我慢は陰部神経を介した外肛門括約筋の随意収縮で行い、この随意調節が破綻すると便失禁につながる。

比較表

神経	種類	内肛門括約筋	直腸平滑筋	外肛門括約筋	働き
下腹神経	交感神経	収縮	弛緩	—	蓄便
骨盤内臓神経	副交感神経	弛緩	収縮	—	排便
陰部神経	体性運動神経	—	—	収縮	排便を我慢

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

排便（排便相）に働く神経支配として正しいのはどれか。

1下腹神経の興奮で直腸平滑筋が収縮する2骨盤内臓神経の興奮で内肛門括約筋が弛緩する3陰部神経の興奮で内肛門括約筋が収縮する4交感神経の興奮で便が排出される

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

横紋筋である外肛門括約筋を随意的に収縮させ、排便を我慢するときに働く体性運動神経は「（ ）神経」である。

答えを見る

答え: 陰部

内肛門括約筋は横紋筋であり、随意的に収縮させることができる。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

便をためる蓄便に働くものとして誤っているのはどれか。

1下腹神経の興奮2内肛門括約筋の収縮3直腸平滑筋の弛緩4骨盤内臓神経の興奮

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

便をためる「蓄便」に主に働くのは、交感神経か副交感神経か。

1交感神経2副交感神経

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

副交感神経系▶ この図の説明を読む

この図の解説

この図は副交感神経系の全体像で、左の脳幹・脊髄から右の各臓器へ青い線が伸びる。まず起始核に注目する。脳幹には上から動眼神経副核・上唾液核・下唾液核・迷走神経背側運動核が並び、それぞれ動眼神経(III)・顔面神経(VII)・舌咽神経(IX)・迷走神経(X)を通って出る。頭部では毛様体神経節・翼口蓋神経節・顎下神経節・耳神経節の4つで節後線維に乗り換え、瞳孔括約筋や涙腺・唾液腺を支配する。なかでも迷走神経は心臓から気管・胃・小腸・大腸まで胸腹部内臓に広く分布し、消化管の運動と腺分泌を促す。図の最下部では仙髄(S2〜S4)から骨盤内臓神経が出て、下行結腸より下の大腸・直腸・肛門・膀胱・生殖器へ向かう。起始が脳幹と仙髄に限られる頭仙系である点を、赤で描かれた胸腰系の交感神経と対比して読み取りたい。

学習の要点

• 副交感神経は脳幹（脳神経III・VII・IX・X）と仙髄（S2〜S4）から出る頭仙系で、節前線維が長く支配臓器の近くにある神経節で節後線維に乗り換える。
• 覚え方のコツ: 起始核は上から「動眼神経副核・上唾液核・下唾液核・迷走神経背側運動核」の4つ、頭部の神経節は「毛様体・翼口蓋・顎下・耳」の4つ。交感は胸腰(T1〜L2)、副交感は頭仙でちょうど対になる。
• 関連知識: 迷走神経は胃・小腸から横行結腸あたりまでを支配し、下行結腸から直腸・肛門は仙髄由来の骨盤内臓神経が担当する。この切り替わりが消化管の副交感支配の境目になる。
• よくある間違い: 毛様体神経節などの末梢の神経節を「起始核」と取り違えやすい。核は脳幹・脊髄の側、神経節は末梢の乗り換え地点である。
• 臨床応用: 副交感優位はリラックスと消化・排泄の促進に働き、あはき施術で意識する自律神経調整の理解につながる。

比較表

区分	起始（中枢）	主な経路	神経節の位置
副交感神経（頭仙系）	脳幹の4核・仙髄 S2〜S4	動眼・顔面・舌咽・迷走神経、骨盤内臓神経	支配臓器の近く（節前が長い）
交感神経（胸腰系）	脊髄側角 T1〜L2	交感神経幹・内臓神経	脊柱に近い（節前が短い）

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

動眼神経に含まれる副交感神経線維が節後線維に乗り換える神経節はどれか。

1毛様体神経節2翼口蓋神経節3顎下神経節4耳神経節

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

耳下腺の分泌を支配する副交感神経はどれか。

1動眼神経2顔面神経3舌咽神経4迷走神経

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

副交感神経の節前線維は、脳幹の起始核と、脊髄の（ ）から出る。この起始の分布から副交感神経系は頭仙系とも呼ばれる。

答えを見る

答え: 仙髄（S2〜S4）

副交感神経は交感神経に比べて節前線維が長く、支配する臓器の近くやその壁内で節後ニューロンに乗り換える。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

迷走神経（副交感神経）が胃や小腸に及ぼす作用は、消化管運動と腺分泌の「促進」か「抑制」か。

答えを見る

答え: 促進

迷走神経が分布する臓器として誤っているのはどれか。

1心臓2胃3膵臓4膀胱

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。