33歳の女性。1年前から娘の不登校で心労が重なっていた。1か月前から不眠と意欲低下が出現した。2週前からは口数が減り、食事をほとんど口にせず、「私は母親失格です」と涙をこぼすようになった。夫に付き添われ精神科を受診し入院となり、作業療法が開始された。入院10日目、担当する作業療法士に「もう死なせて下さい。今日で終わりにしたいです」と訴えた。作業療法士の対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「なぜそのような気持ちになったのか、聞かせて下さい」）　希死念慮の訴えには、否定・叱咤・突き放しをせず、まず受容的に傾聴し気持ちを語ってもらう(TALKの原則)ことが適切。 自殺念慮の訴えへの基本対応はTALKの原則(Tell:誠実に関わる、Ask:率直に尋ねる、Listen:傾聴する、Keep safe:安全確保)である。患者が死にたい気持ちを言葉にできたこと自体を受け止め、批判せず気持ちの背景を聴くことが、孤立感の緩和と安全確保につながる。「なぜそのような気持ちになったのか聞かせて下さい」は、気持ちを否定せず率直に尋ね傾聴する態度で適切である。一方、「もっと苦しい人もいる」は苦痛の否定、「頑張りましょう」「我慢して下さい」は励まし・叱咤で自責を強め追い詰める不適切な対応、「薬が効いていない」と即断して話を打ち切る対応も訴えの傾聴を欠き不適切である。なお希死念慮は主治医・チームへ速やかに共有し安全管理を図る必要はあるが、その場でまず行うべきは受容的傾聴である。 ✗ 1. 誤り 「世の中にはもっと苦しい人もいます」 苦痛を否定・比較し孤立感を強める ✗ 2. 誤り 「死にたいなどと言わずにもっと頑張りましょう」 叱咤激励は自責を強め追い詰める ✗ 3. 誤り 「薬が効いていないので、主治医に伝えておきます」 訴えの傾聴を欠き話を打ち切る対応 ✓ 4. 正しい 「なぜそのような気持ちになったのか、聞かせて下さい」 「なぜそのような気持ちになったのか、聞かせて下さい」:否定せず率直に尋ね傾聴、TALKの原則に沿う ✗ 5. 誤り 「まだ入院したばかりですから、辛くても我慢して下さい」 「まだ入院したばかりですから、辛くても我慢して下さい」:我慢の強要で苦痛を否定し追い詰める

原則	具体的態度
Tell	誠実な態度で心配を伝える
Ask	死にたい気持ちを率直に尋ねる
Listen	批判せず傾聴する
Keep safe	安全を確保しチームで共有