72歳の男性。脳血管障害による左片麻痺。Brunnstrom 法ステージ上肢III、手指 III、下肢V。回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。病室ではベッドから起き上がり、端座位は可能である。車椅子からベッドへの移乗動作は自力でできるが、ベッドから車椅子への移乗動作は触れる程度の最小介助が必要である。この患者の病棟でのベッドから車椅子への移乗動作自立に向けた指導で適切なのはどれか。

Question

72歳の男性。脳血管障害による左片麻痺。Brunnstrom 法ステージ上肢III、手指 III、下肢V。回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。病室ではベッドから起き上がり、端座位は可能である。車椅子からベッドへの移乗動作は自力でできるが、ベッドから車椅子への移乗動作は触れる程度の最小介助が必要である。 この患者の病棟でのベッドから車椅子への移乗動作自立に向けた指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（浅く腰掛けさせる。）　立ち上がり・移乗は浅く腰掛け、足を膝より後方に引き、非麻痺側を軸に回転する。車椅子は斜めに配置する。 安全で効率的な立ち上がり・移乗の原則は、①浅く腰掛けて重心を前方へ移しやすくする、②足部を膝より後方（手前）に引いて立ち上がりの支持基底とモーメントを作る、③非麻痺側（健側）下肢を軸に方向転換する、である。したがって『浅く腰掛けさせる』が適切。車椅子はベッドに対し20〜30度ほど斜めに設置し方向転換を小さくする。麻痺側を軸にすると支持性が不足し危険で、足を前方へ出すと立ち上がれず、移乗先を過度に低くする配慮も本問の指導としては誤りである。 ✓ 1. 正しい 浅く腰掛けさせる。 重心を前方へ移しやすく立ち上がりを容易にする。正しい。 ✗ 2. 誤り 麻痺側下肢を軸に回転する。 支持性が不足し転倒の危険。軸は非麻痺側にする。誤り。 ✗ 3. 誤り 車椅子はベッドに平行に設置する。 方向転換が大きくなり非効率。20〜30度斜めが原則。誤り。 ✗ 4. 誤り 足部を膝より前方へ出して立ち上がる。 重心を前方へ移せず立ち上がれない。足は膝より後方へ引く。誤り。 ✗ 5. 誤り ベッドの高さを車椅子より低くしておく。 立ち上がりが不利になり移乗指導として不適。誤り。

項目	適切な指導
座る深さ	浅く腰掛ける
足の位置	膝より後方（手前）に引く
回転の軸	非麻痺側下肢
車椅子配置	ベッドに20〜30度斜め