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理由で解く 作業療法士

QO60A005 作業療法治療学

出典:第60回作業療法士国家試験(2025)午前 問5
問題
45歳の女性。右乳癌の診断で、右乳房切除および腋窩リンパ節郭清術を受けた。術後1年経過。右上肢にリンパ浮腫(病期分類Ⅰ期)を生じた。患側の生活指導で最も正しいのはどれか。
選択肢
1 上肢を挙上する。
2 上肢へ負荷をかける。
3 マッサージは強めにする。
4 肩関節の可動域訓練は避ける。
5 50mmHgの上肢スリーブを装着する。
解答
正解1(上肢を挙上する。)
解説

腋窩郭清後のリンパ浮腫は患肢挙上でリンパ・静脈還流を促す。過負荷・強圧・過度の圧迫は増悪因子となる。

腋窩リンパ節郭清後の上肢リンパ浮腫では、患肢を心臓より高く挙上することで重力を利用しリンパ・静脈還流を促し浮腫を軽減する。用手的リンパドレナージ(MLD)は皮膚を優しくずらす弱い圧で行い、強いマッサージは組織を傷め逆効果。上肢への過負荷や高すぎる圧の圧迫スリーブ(通常は圧30〜40mmHg程度が上限の目安で、50mmHgは過度)は避ける。肩関節の可動域訓練はむしろ拘縮予防・還流促進のため適切に行うべきで、避けるのは誤り。

✓ 1. 正しい
上肢を挙上する。
挙上で重力を利用しリンパ・静脈還流を促進する。正しい。
✗ 2. 誤り
上肢へ負荷をかける。
過負荷は組織圧・血流を増しリンパ産生を高め浮腫を悪化させる。誤り。
✗ 3. 誤り
マッサージは強めにする。
MLDは弱い圧で行う。強圧は組織損傷を招き逆効果。誤り。
✗ 4. 誤り
肩関節の可動域訓練は避ける。
ROM訓練は拘縮予防・還流促進に有益で避ける必要はない。誤り。
✗ 5. 誤り
50mmHgの上肢スリーブを装着する。
上肢では過度な圧で、循環障害を招きうる。適切な圧クラスを用いる。誤り。
ポイント
  • 患肢挙上で還流促進
  • MLDは弱圧、強マッサージは禁
  • 過負荷・過度の圧迫を避ける
  • ROM訓練は継続し拘縮を防ぐ
比較表
リンパ浮腫の生活指導(可否)
対応適否
患肢の挙上
ROM訓練の継続
過度な負荷・重量物不適
強いマッサージ不適
過度に高い圧の圧迫不適
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