広範囲熱傷の病態と急性期治療で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（輸液量を制限する。）　広範囲熱傷の急性期（ショック期）は血管透過性亢進で大量の血漿が漏出し循環血液量が減少するため、輸液を制限するのではなく大量輸液で補うのが原則。 広範囲熱傷では受傷直後から血管透過性が亢進し、血漿成分が間質へ漏出して全身浮腫と循環血液量減少（熱傷ショック）を生じる。したがって急性期はBaxter（Parkland）法などに基づく大量輸液による蘇生が必須であり、『輸液量を制限する』は明らかに誤り。またストレスホルモンや炎症性サイトカインにより高血糖・高代謝（基礎代謝亢進）となり、著しい異化亢進に対して高蛋白・高エネルギーの栄養療法が推奨される。 ✗ 1. 正しい 高血糖になる。 ストレスホルモン・カテコラミン増加で高血糖となる（正しい記述） ✗ 2. 正しい 全身浮腫を生じる。 血管透過性亢進による血漿漏出で全身浮腫を生じる（正しい記述） ✓ 3. 誤り 輸液量を制限する。 急性期は循環血液量減少に対し大量輸液が原則で、制限は誤り（これが正解＝誤っている記述） ✗ 4. 正しい 基礎代謝量は増加する。 高代謝状態となり基礎代謝は増加する（正しい記述） ✗ 5. 正しい 高蛋白の栄養療法にする。 著明な異化亢進に対し高蛋白・高エネルギー栄養が必要（正しい記述）