成人の熱傷で正しいのはどれか。

Question

成人の熱傷で正しいのはどれか。

Accepted Answer

4（II度20%の熱傷には初期輸液が行われる。）　成人でII度熱傷が体表面積の一定割合（概ね15〜20%以上）に及ぶと血漿成分の血管外漏出による循環血液量減少を来すため、Baxter（Parkland）法などに基づく初期輸液が必要となる。 広範囲熱傷では毛細血管透過性亢進により血漿が組織へ漏出し、循環血液量が減少して熱傷ショックに陥る。成人ではII度以上の熱傷が体表面積の概ね15〜20%を超えると初期輸液（乳酸リンゲル液など）による循環管理が必須で、選択肢4が正しい。化学損傷は原因物質を希釈・除去するため大量洗浄が基本、重症熱傷では強い侵襲によりむしろ蛋白異化が亢進（高代謝状態）、創傷被覆材は早期から創面保護・疼痛軽減・感染予防に用いる、広範囲熱傷の壊死組織は早期のデブリードマン・植皮が救命と機能予後に有利、といずれも記述が逆であり誤り。 ✗ 1. 誤り 化学損傷には洗浄は避ける。 誤り。化学熱傷は原因物質を除去するため直ちに大量の流水で洗浄する ✗ 2. 誤り 重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。 誤り。重症熱傷は高代謝状態で蛋白異化はむしろ亢進する ✗ 3. 誤り 受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。 誤り。早期から創面保護・疼痛軽減・感染予防目的で用いる ✓ 4. 正しい II度20%の熱傷には初期輸液が行われる。 正しい。広範囲II度熱傷は血漿漏出で循環血液量が減少し、初期輸液が必要 ✗ 5. 誤り 広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。 誤り。早期のデブリードマン・植皮が予後改善に有利

項目	正しい対応
化学損傷	大量の流水で洗浄
代謝	異化亢進（高代謝状態）
創傷被覆材	早期から使用
輸液	広範囲II度以上で初期輸液
壊死組織	早期デブリードマン・植皮