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理由で解く 作業療法士

QO59P023 作業療法評価学

出典:第59回作業療法士国家試験(2024)午後 問23
問題
Parkinson病患者で早期に困難となる動作はどれか。ただし、いずれの動作も上肢での代償はないものとする。
選択肢
1 寝返り
2 平地歩行
3 階段の昇り
4 端座位の保持
5 椅子からの立ち上がり
解答
正解1(寝返り)
解説

Parkinson病は体軸(軸性)の固縮と無動により寝返りなど体幹の回旋を伴う動作が早期から困難になる。上肢の代償を除くと寝返りの障害が最も早く顕在化する。

Parkinson病の四大徴候は安静時振戦・固縮・無動(寝返りや起き上がりの遅さ)・姿勢反射障害である。とくに体幹・頸部の軸性固縮と無動により、体幹を分節的に回旋させる寝返りが早期から障害される。健常者は寝返りで体幹の回旋と四肢の連動を用いるが、上肢での引き込み代償を禁じた条件では、体軸の回旋障害がそのまま動作困難として表れる。歩行・立ち上がり・階段昇降・座位保持も進行に伴い障害されるが、寝返りは初期から目立つため正答となる。

✓ 1. 正しい
寝返り
体軸の固縮・無動で体幹回旋が困難となり、上肢代償を除くと早期から障害される
✗ 2. 誤り
平地歩行
小刻み歩行やすくみは生じるが、寝返りより後の段階で顕在化する
✗ 3. 誤り
階段の昇り
階段は視覚的手がかりでむしろ歩きやすいこともあり、早期障害の代表ではない
✗ 4. 誤り
端座位の保持
姿勢反射障害が進むまでは保持可能で、早期から困難とはならない
✗ 5. 誤り
椅子からの立ち上がり
無動で緩慢になるが、上肢代償を除いても寝返りほど早期には障害されない
ポイント
  • Parkinson病=安静時振戦・固縮・無動・姿勢反射障害
  • 軸性固縮と無動で寝返り・起き上がりが早期に障害
  • 体幹回旋を要する動作が困難
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