健常成人の嚥下内視鏡検査の画像を図に示す。正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（食道は背側に位置する。）　嚥下内視鏡では喉頭を上方から観察し、食道（入口部）は喉頭・気管の背側に位置する。 本図は嚥下内視鏡検査（VE）で、左は軟性内視鏡を経鼻的に挿入して咽喉頭を観察する経路の模式図、右は実際の喉頭内視鏡像である。右画像には上方に「背側」、下方に「腹側」と方向が示され、中央のV字状に開いた暗い部分が声門（両側は声帯ヒダ）である。解剖学的に食道（食道入口部）は喉頭・気管の背側（後方）に位置するため、画面上方の「背側」側が食道側にあたり、選択肢3が正しい。声門は開大しており発声中（声帯内転）ではなく、また視野が白化するホワイトアウトもないため嚥下反射中でもない安静時像である。気管支・食道内腔はこの喉頭像には描出されず、それらの観察や食道蠕動は確認できない。 ✗ 1. 誤り 気管支が観察できる。 内視鏡は喉頭・声門を上方から観察しており、気管支はさらに末梢にあってこの画像には写っていない ✗ 2. 誤り 発声中の画像である。 中央の声門（暗い裂隙）が開大しており安静呼吸時の像。発声時は声帯が内転し声門が閉じる ✓ 3. 正しい 食道は背側に位置する。 画面は上方が背側・下方が腹側と表示され、食道（食道入口部）は喉頭・気管の背側（後方）に位置する ✗ 4. 誤り 嚥下反射中の画像である。 嚥下反射時は咽頭収縮でホワイトアウトが生じ視野が白くなる。この像は喉頭が明瞭に見え安静時である ✗ 5. 誤り 食道の蠕動が観察できる。 この喉頭像には食道内腔が写らず、蠕動運動も観察できない

項目	VE（嚥下内視鏡）	VF（嚥下造影）
観察法	経鼻内視鏡で直接観察	X線透視＋造影剤
観察部位	咽頭・喉頭・声帯	口腔〜食道（動態）
嚥下の瞬間	ホワイトアウトで観察困難	全経過を観察可能
被曝	なし	あり