60歳の男性。作業中に転倒し、左手をついて受傷した。単純エックス線写真を図に示す。診断はどれか。

Question

Accepted Answer

4（Colles骨折）　手をついて転倒した高齢者で、橈骨遠位端骨折の遠位骨片が背側転位（側面像でフォーク状変形）していればColles骨折。 画像は左手関節・前腕遠位部の単純エックス線2方向像で、橈骨遠位端（骨幹端部）に骨折を認める。側面像では遠位骨片が背側へ転位・傾斜し、いわゆるフォーク状変形（dinner fork deformity）を呈しており、これはColles骨折の典型像である。Colles骨折は手をついて転倒（FOOSH）した際に生じる橈骨遠位端骨折で、遠位骨片が背側転位するのが特徴。高齢者に多く、本症例（60歳男性、作業中に転倒し手をついて受傷）の臨床経過とも合致する。一方、Bennett骨折・Roland骨折は第1中手骨基部、Boxer's骨折は第5中手骨頸部の骨折であり、画像上これらの中手骨は正常で否定される。Barton骨折は橈骨遠位端関節内骨折に手根骨亜脱臼を伴う型だが、明瞭な橈骨手根関節の亜脱臼像は認めない。したがって診断はColles骨折。 ✗ 1. 誤り Barton骨折 橈骨遠位端の関節内骨折に手根骨の亜脱臼を伴う型だが、本画像では橈骨手根関節の明瞭な亜脱臼像を認めない ✗ 2. 誤り Bennett骨折 母指（第1中手骨）基部の関節内骨折脱臼だが、画像の第1中手骨基部は正常で骨折を認めない ✗ 3. 誤り Boxer's骨折 第5中手骨頸部の骨折だが、画像の第5中手骨は正常で骨折を認めない ✓ 4. 正しい Colles骨折 橈骨遠位端骨折で遠位骨片が背側へ転位する型。側面像で遠位骨片の背側転位（フォーク状変形）が確認でき、転倒し手をついて受傷した高齢者に典型的 ✗ 5. 誤り Roland骨折 第1中手骨基部のT/Y字型粉砕関節内骨折だが、第1中手骨基部に粉砕骨折を認めない

骨折名	部位・特徴
Colles	橈骨遠位端・背側転位（フォーク状変形）
Smith	橈骨遠位端・掌側転位（逆Colles）
Barton	橈骨遠位端の関節内骨折脱臼
Bennett	第1中手骨基部の関節内骨折脱臼
Rolando	第1中手骨基部の粉砕関節内骨折
Boxer's	第5中手骨頸部骨折（殴打）