II型呼吸不全では正常で、I型呼吸不全で増加するのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（肺胞気−動脈血酸素分圧較差）　肺胞気−動脈血酸素分圧較差(A-aDO2)は換気血流不均衡やシャントを反映し、換気血流不均衡型のI型呼吸不全で増加、純粋な肺胞低換気によるII型では正常に保たれる。 呼吸不全はPaO2 60Torr以下で定義され、PaCO2が45Torr以下ならI型、45Torrを超えて上昇するとII型に分類される。A-aDO2(肺胞気酸素分圧と動脈血酸素分圧の差)はガス交換効率の指標で、換気血流比不均衡・拡散障害・シャントで開大する。I型呼吸不全(間質性肺炎、肺塞栓、ARDS等)はこれらの機序でA-aDO2が増加する。一方、肺胞低換気のみが原因のII型呼吸不全(神経筋疾患、呼吸中枢抑制等)ではガス交換の場である肺胞自体は正常で、A-aDO2は正常に保たれる。この鑑別点が本問の要点である。 ✗ 1. 誤り 1秒率 閉塞性障害で低下する指標で、I型・II型の鑑別に用いる値ではない。 ✗ 2. 誤り 肺活量 拘束性障害で低下するが、本問の鑑別軸ではない。 ✗ 3. 誤り 動脈血酸素分圧 I型・II型いずれの呼吸不全でも低下する(定義上60Torr以下)。増加はしない。 ✗ 4. 誤り 動脈血二酸化炭素分圧 II型で増加(45Torr超)、I型で正常〜低下。設問の条件(II型で正常)と逆で不適。 ✓ 5. 正しい 肺胞気−動脈血酸素分圧較差 換気血流不均衡型のI型で増加、肺胞低換気のみのII型では正常。

項目	I型	II型
PaO2	低下(<60Torr)	低下(<60Torr)
PaCO2	正常〜低下(≦45Torr)	上昇(>45Torr)
A-aDO2	開大(増加)	正常(肺胞低換気型)
主な機序	換気血流不均衡・拡散障害・シャント	肺胞低換気