43歳の女性。多発性硬化症。発症から3年経過。寛解と再燃とを繰り返している。四肢筋力は軽度低下し、表在感覚が軽度鈍麻している。疲労の訴えが多く、入院となった。最近徐々に視覚障害を生じてきた。この患者に対する作業療法で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（5）　多発性硬化症で易疲労性と視覚障害を伴う症例には、過負荷・過熱と細かな視覚/巧緻性を避けられる粗大・リズミカルな機織り（5）が最も適切。 画像は選択肢そのもので、5種類の作業療法場面の線画が描かれている。本症例は多発性硬化症で、易疲労性が強く、四肢筋力の軽度低下・表在感覚の軽度鈍麻に加えて視覚障害が進行してきている。作業選択では、(1)疲労・過負荷（発熱を含む）を避けること、(2)細かな視覚・巧緻性への依存が少ないこと、が要点となる。線画で確認すると、2（鋸で板を切る）と3（鍬で土を耕す）は前傾・全身運動を伴う高負荷作業で、易疲労性のMSでは過労・体温上昇により症状増悪を招くため不適。1（針で布を縫う裁縫）と4（木槌で刻印を打つ革細工）は、いずれも近見での位置合わせや巧緻動作を要し、進行する視覚障害と感覚鈍麻の本症例には不向き。これに対し5（杼で横糸を通す機織り）は、杼を左右に通す粗大でリズミカルな上肢運動が中心で、細かい視覚や巧緻性への依存が低く、活動量の調整も容易である。したがって公式正答[5]は画像内容と整合する。 ✗ 1. 誤り 1 布を針で縫う細かい近見作業で、視覚障害と表在感覚鈍麻のある本症例には巧緻性・視力の要求が高く不適 ✗ 2. 誤り 2 鋸で板を切る前傾・両手引きの高負荷作業で、易疲労性の多発性硬化症では過労を招き不適 ✗ 3. 誤り 3 中腰で鍬を振る全身運動で身体負荷と体温上昇が最大。多発性硬化症は熱・過労で症状悪化（Uhthoff現象）しやすく最も不適 ✗ 4. 誤り 4 木槌で刻印を打点に合わせて打つ作業で近見の巧緻性を要し、視覚障害進行例には不向き ✓ 5. 正しい 5 杼で横糸を通す粗大でリズミカルな上肢運動が主体。細かい視覚・巧緻性への依存が低く、疲労も調整しやすいため、視覚障害・易疲労性を併せ持つ本症例に最も適切

項目	対応
易疲労性	エネルギー節約・休息を組み込む
体温上昇	過負荷・高温環境を避ける（Uhthoff現象予防）
寛解・再燃	病期に応じた活動量調整
視覚・感覚障害	環境調整・代償手段の導入