QO58A055　解剖学

※本問は複数正答（厚生労働省が複数の組合せを正解と認定）。【1・2】／【1・3】／【2・3】 のいずれの組合せでも正解。

小網は肝臓と胃小弯・十二指腸上部をつなぐ腹膜ヒダで、肝胃間膜と肝十二指腸間膜からなる。関与する臓器は肝臓・胃・十二指腸。

本問は複数の解答の組合せが正解とされた問題である。小網は肝門部から胃の小弯および十二指腸上部にかけて張る二重の腹膜ヒダで、内側の肝胃間膜（肝臓と胃）と外側の肝十二指腸間膜（肝臓と十二指腸、内部に門脈・固有肝動脈・総胆管が走る）から構成される。したがって小網でつながる臓器は肝臓・胃・十二指腸の3つが該当し、『2つ選べ』では胃と肝臓の組合せが代表的な正答となるが、胃と十二指腸、肝臓と十二指腸の組合せも正解とされた。腎臓は後腹膜臓器で小網とは無関係、膵臓も後腹膜臓器で大網・腸間膜側の構造に関与するため小網には含まれない。

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胃の大弯と小弯、大網と小網▶ この図の説明を読む

この図の解説

図はみぞおち付近を前から開いた場面で、左に肝臓、その下に胆嚢、右に胃がふくらんでいる。まず胃の輪郭を目でたどると、肝臓に面する右側の浅いカーブが小弯、左から下へまわり込む深いカーブが大弯である。次に膜のつながりを見る。小弯からは肝臓へ向かって薄い膜「小網」が張り、大弯からはひげ状の脂肪組織「大網」が前掛けのように垂れ下がる。どちらも胃の前面と後面をおおう腹膜が縁で合わさってできた二重の膜で、まとめて胃間膜と呼ぶ。胃はこの2枚の膜で肝臓と腹壁からハンモックのようにぶら下がるため移動性に富む。幽門は胃から十二指腸への出口で、図では小網の下方に位置を示している。

学習の要点

• 胃の外側(左〜下)の大きなカーブが大弯、内側(右)の小さなカーブが小弯で、小弯から小網、大弯から大網が出る。
• 覚え方のコツ: 「小弯→小網→肝臓」「大弯→大網→垂れ下がる」と弯の大小と網の大小を対で覚える。小さいカーブから小さい膜。
• 関連知識: 小網の自由縁(肝十二指腸間膜)には固有肝動脈・門脈・肝管が通り、肝臓・胆嚢とのつながりを結ぶ通り道になる。
• よくある間違い: 大弯と小弯、大網と小網の対応を逆にする。大網が付着する先を下行結腸と取り違える(正しくは横行結腸)。
• 臨床応用: 大網は腹腔内で炎症部位を包み込み炎症の拡大を防ぐため、腹部触診や急性腹症の理解で「腹膜の番人」として意識される。

比較表

項目	小網	大網
出る場所	胃の小弯	胃の大弯
向かう先	肝臓へ達する	前方へ垂れ下がり横行結腸へ付着
腹膜の枚数	前後2枚	前後2枚ずつ計4枚
特徴	自由縁に固有肝動脈・門脈・肝管(肝十二指腸間膜)	エプロン状、炎症部位を包む

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

胃の弯曲と胃間膜について正しいのはどれか。

1小弯は胃の右側で肝臓に面する小さなカーブである2大弯は胃の内側にある小さなカーブである3小弯からは大網が前掛けのように垂れ下がる4角切痕は大弯にみられる

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

胃の小弯側で前後の腹膜が合わさってできる間膜で、肝臓に達し、その自由縁に固有肝動脈・門脈・肝管を含むものを（ ）という。

答えを見る

答え: 小網

大網は胃の前後をおおう腹膜が大弯で合わさったもので、前後2枚ずつの合計4枚の腹膜からできている。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

小網について誤っているのはどれか。

1胃の小弯と肝臓の間に張る間膜である2自由縁に固有肝動脈・門脈・肝管が通る3大弯から前掛けのように垂れ下がる4その自由縁は肝十二指腸間膜と呼ばれる

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

大網は垂れ下がった後に折れ返り、次のどちらの結腸に付着するか。

1横行結腸2下行結腸

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

腹膜内臓器（表面が臓側腹膜におおわれ移動性に富む臓器）はどれか。

1胃2十二指腸3膵臓4上行結腸

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

腹膜と間膜▶ この図の説明を読む

この図の解説

これは男性の腹部・骨盤を正中で切った矢状断で、腹膜が臓器を包みながら折れ返る様子を追える一枚。左上の肝臓と胃のあいだに張る膜が小網(肝胃間膜)で、下方に垂れて横行結腸へ続く膜が大網。胃の後方には網嚢という袋状のすきまがあり、右側の網嚢孔でその外の腹膜腔とつながる。赤い線が腹膜で、壁側腹膜と臓側腹膜が一定の場所で移行して間膜になる点を線でたどると理解しやすい。中央下の腸間膜小腸(空腸と回腸)は扇状の腸間膜でぶら下がり移動性に富む。一方、第1腰椎椎体の前にある膵臓や十二指腸水平部は網嚢・腹膜腔の後ろ、腹膜後隙に張りつく腹膜後臓器で、動きが乏しい。骨盤では直腸と膀胱のあいだに腹膜が落ち込んで直腸膀胱窩をつくる。腹膜内臓器と腹膜後臓器の違い、そして小網・大網・腸間膜がどこから出てどこへ付くかを、この断面で結びつけて覚えたい。

学習の要点

• 腹膜は単層扁平上皮からなる漿膜で、壁側腹膜と臓側腹膜が間膜で連続し、その2枚のすきまを血管・リンパ管・神経が走る。
• 覚え方のコツ: 小網は「小弯から肝臓へ」、大網は「大弯からエプロン」。小=小弯、大=大弯で弯側と対応させる。大網は前後2枚ずつ計4枚。
• 関連知識: 小網の自由縁(肝十二指腸間膜)には固有肝動脈・門脈・肝管が通り、肝臓の血管神経の出入り口になっている。
• よくある間違い: 十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸を腹膜内臓器と取り違えやすいが、これらは後腹壁に張りつく腹膜後臓器。動く横行結腸・S状結腸との対比で押さえる。
• 臨床応用: 腹腔に炎症が起きると大網が炎症部位を包み込み、広がりを防ぐ「腹腔の警察官」として働く。

比較表

区分	該当臓器	間膜・可動性
腹膜内臓器	胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓	間膜をもち移動性に富む
腹膜後臓器	十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸・腎臓・副腎	後腹壁に張りつき動きが乏しい

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

腹膜後臓器はどれか。

1胃2横行結腸3膵臓4S状結腸

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

肝臓と胃の小弯を結ぶ小網の自由縁を( )といい、その中を肝門に出入りする固有肝動脈・門脈・肝管が通る。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 肝十二指腸間膜

大網は胃の小弯から前掛けのように垂れ下がる。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

小網・大網について正しいのはどれか。

1小網は胃の大弯と肝臓を結ぶ。2大網は横行結腸に付着する。3大網は前後2枚、合計2枚の腹膜からなる。4小網の別名は横行結腸間膜である。

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

空腸・回腸を包む腸間膜が後腹壁に付着する腸間膜根の走行はどちらか。

1第2腰椎の左側から右腸骨窩へ斜走する2第2腰椎の右側から左腸骨窩へ斜走する

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

この図は男性の正中矢状断である。骨盤内で直腸と膀胱のあいだに腹膜が落ち込んでできる腔所を何というか。

1網嚢2直腸膀胱窩3腹膜腔4網嚢孔

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。